检查肾病的几个项目

说到肾病检查，很多人第一反应是“验个尿”“抽个血”，其实肾病相关的检查项目还真不少。到底哪些检查是常做的，每个检查又是为了看什么，下面挨个儿给您捋一捋。

先说说大家最熟悉的尿常规。这个检查看着简单，讲究却不少。留尿最好用清晨起床后的第一次尿，而且要接中段尿——就是先尿掉一点，再用杯子接中间那截。为啥要中段尿呢？因为尿道口附近可能沾着一些分泌物或细菌，前段尿容易混进去，影响结果。留好的尿液最好在一小时内送到化验室，放久了尿里的细胞会破坏，细菌也可能繁殖，结果就不准了。女性来月经的时候一般不做尿常规，因为经血混进尿液里，会把红细胞和蛋白的数值搅乱。尿常规主要看的是尿里有没有不该出现的东西：比如蛋白、红细胞、管型，还有尿的比重和酸碱度。这些指标能初步反映肾小球和肾小管是不是正常，是筛查肾病最基础、最常用的一道关卡。

不过尿常规只能算是个“粗略版”，要想知道尿里蛋白到底跑了多少，还得做尿蛋白定量。这个检查需要留24小时的尿液，也就是从早上某一次排尿开始计时，接下来一整天所有的尿都接在一个大桶里，记下总尿量，然后混匀取一小管送去化验。这个数字比尿常规里的“+”要准确得多，能帮助医生判断蛋白丢失的严重程度。比如说，如果每100毫升尿液里蛋白超过0.5克，那尿常规里的蛋白定性通常就是四个加号了。这已经是比较多的蛋白尿，说明肾脏的滤过屏障可能出了问题。

再说说抽血查的免疫指标。血清免疫球蛋白包含好几种，像IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，这些是身体里参与免疫反应的抗体。肾病往往和免疫紊乱脱不了干系，所以这些数值高了或者低了，对医生鉴别是哪一类肾病、猜测病情往哪个方向发展，都有参考价值。比如IgA肾病，就跟IgA这个免疫球蛋白的异常沉积密切相关。还有血清补体，包括总补体、C3、C4、C1q这些。补体是免疫系统里的“帮手”，它的数值变化能帮助区分不同类型的肾炎。比如急性链球菌感染后的肾炎，C3常常会明显下降；而某些类型的肾病综合征，补体变化又有自己的规律。医生说“定期检查补体”，其实就是在盯病情的走向，补体慢慢回升，往往意味着病情在好转。

如果前面这些检查还不足以说清楚问题，或者怀疑肾脏损伤已经比较重了，那就需要查一些更直接反映肾功能的项目了。比如血肌酐清除率，这个指标需要同时抽血和留几个小时或者24小时的尿，算出来肾脏每分钟能把多少毫升血液里的肌酐“清理”干净。它是评估肾小球滤过功能的很靠谱的办法。再比如血肌酐和血尿素氮，这两个是抽血查的。肌酐是肌肉代谢的产物，尿素氮是蛋白质代谢的产物，它们都得靠肾脏排出去。要是这两个数值升高了，说明肾脏排废物的能力下降了。不过这里有个事儿得提醒您：肾脏的代偿能力特别强，哪怕坏了一半肾单位，剩下的还能硬扛着干活，所以血肌酐和尿素氮早期可能都在正常范围。一旦这些指标明显升高，那就说明肾脏已经“扛不住”了，病情往往不是轻度的了。

还有尿肌酐，通常是和血肌酐一起看的，用来算肌酐清除率或者做其他评价。酚红排泄试验可能现在不太常做了，但它也是老牌的肾功能检查之一，就是往静脉里注射一点酚红染料，然后看尿里排出来的量，来了解肾小管的分泌功能。另外还有一些影像学检查，比如B超扫描，可以看看肾脏的大小、形态、有没有囊肿、结石、积水这些结构上的问题。肾盂造影则是往血管里或者直接通过输尿管注入造影剂，把肾盂、输尿管这些尿路“照”出来，看有没有狭窄、堵塞或者畸形。至于肾穿刺活检，就是取一小条肾脏组织放到显微镜下看，这是很多肾病诊断的“金标准”，能直接看到肾小球和肾小管到底发生了什么样的病变，但它是个有创检查，不是人人都需要做，也不是随便就做的。

说这么多，您可能会想：这些项目是不是都得查一遍？其实不是的。医生会根据病人的具体情况，选择最必要的检查来做，目标是花最少的钱、遭最少的罪，把病弄清楚就行。有些检查能确诊了，就不必再重复做别的了。毕竟肾脏本身很“吃苦耐劳”，它没日没夜地过滤血液、排毒排水，平时受了点小伤也不吭声。所以咱们平时更该留意小便里有没有泡沫久久不散、有没有肉眼可见的血尿、眼皮或者小腿有没有肿起来，一旦有这些苗头，早点去医院做个尿常规和肾功能，比啥都强。

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