肾动脉闭塞容易与哪些疾病混淆？
你可能会想，肾动脉闭塞这种病听起来挺吓人，但普通老百姓大概一辈子都碰不上。可实际上，门诊里因为腰痛、血尿或者突然血压飙升跑来看病的患者，十个里头有七八个，最后查出来的都不是肾动脉闭塞。但正因为它的症状太“大众脸”，很容易被误认成别的病，耽误了治疗黄金期。
肾动脉闭塞，说白了就是肾脏的主干血管被血栓或者栓子给堵住了。肾脏一下子断了血，就像庄稼地突然停水，庄稼会蔫巴、坏死。病人会突然感到一侧腰部剧烈疼痛，那种疼跟刀割似的，还常常伴有恶心、呕吐、尿里带血，甚至血压一下就蹿到很高。但问题来了，这些症状几乎每一条都能对应好几种常见病。所以，医生在接诊时，脑子里得转好几个弯，才能把它跟那些“长得像”的毛病区分开。
最容易跟肾动脉闭塞搞混的，头一个就是肾结石。肾结石发作的时候，腰也会疼得让人直打滚，而且也是阵发性绞痛，疼起来浑身冒冷汗，还常往大腿根放射。不过，肾结石的疼痛往往跟体位变化有关，病人可能翻来覆去找不到舒服的姿势，但肾动脉闭塞的痛是持续性的，不会因为换个姿势就缓解。另外，肾结石病人的血尿，通常肉眼就能看到，尿里还有小血块，而肾动脉闭塞的血尿有时候是镜下血尿，就是肉眼看不出来，得化验才知道。最关键的是，肾结石病人做个B超或者CT，很容易看到石头，而肾动脉闭塞做增强CT才能看到血管堵了。举个例子，我有个邻居，五十多岁，半夜突然腰痛，自己以为是结石犯了，跑到小诊所打止痛针，结果疼了两天还没好，最后来医院一查，是肾动脉栓塞，差点把肾保不住。
第二个容易混淆的疾病是急性肾盂肾炎。这种病是细菌感染引起的，典型症状也是腰痛、发烧、尿频尿急，尿里白细胞和细菌都高。但肾动脉闭塞一般不发烧，除非肾组织已经坏死了才可能出现低热。而且肾盂肾炎的腰痛是钝痛、胀痛，不像闭塞那种撕裂一样的剧痛。还有一个细节：肾盂肾炎病人往往有尿路刺激症状，比如尿痛、尿急，而肾动脉闭塞的病人，除非合并其他问题，一般没有这些感觉。以前有个三十多岁的女患者，因为腰痛伴发热，当地医院按肾盂肾炎治了三天，抗生素用了不少，体温没降下来，腰痛反而加重，后来转院做血管造影，发现是肾动脉血栓，再晚两天，那个肾可能就废了。
还有一种病叫主动脉夹层，这个更凶险。主动脉夹层一旦撕裂，病人会感到前胸、后背剧烈的撕裂样疼痛，如果夹层波及到肾动脉，那腰痛也会很突出。但主动脉夹层通常血压极高，而且双上肢的血压可能不对称，听诊心脏还能听到杂音。肾动脉闭塞通常没有胸痛和后背痛，单纯局限在腰腹部。不过，临床上确实有主动脉夹层被误诊为肾结石的，因为病人主诉全是腰痛，而医生没量双上肢血压，结果漏掉了要命的主动脉夹层。所以，遇到突然的剧烈腰痛，尤其是伴有高血压病史的，医生一定会先排除主动脉夹层，再考虑肾动脉闭塞。
肾静脉血栓也经常被拿来跟肾动脉闭塞比较。这两兄弟一个堵动脉，一个堵静脉，症状却有点像。肾静脉血栓也会引起腰痛、血尿，甚至肾功能变差。但肾静脉血栓的患者很多有肾病综合征的背景，比如长期大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，而肾动脉闭塞的患者大多有心脏病、房颤、动脉粥样硬化这些基础病。而且，肾静脉血栓的腰痛相对较轻，是持续性钝痛，不像肾动脉闭塞那么剧烈。影像学上，B超能看到肾静脉扩张、血流信号消失，而动脉闭塞要靠CTA或者血管造影才能确诊。我见过一个病人，因为腰痛、肉眼血尿来做B超，怀疑是肾静脉血栓，后来追问病史，发现他有房颤，结果做增强CT，发现是肾动脉栓塞，这两种病治疗方案完全不同，一个是抗凝，一个是溶栓取栓，搞反了会出大事。
还有一类病是急性肾梗死，但严格来说，肾梗死就是肾动脉闭塞的后果，而不是一种独立的疾病。不过，临床上有些医生会直接用“肾梗死”这个词，然后病人就糊涂了，觉得是不是跟心肌梗死差不多。其实，肾动脉闭塞导致肾组织缺血坏死，就是肾梗死。但有些人会把肾梗死跟肾外伤、肾肿瘤破裂出血混淆。比如，做剧烈运动或者腹部受到撞击后，突然腰痛、血尿，可能以为是肾挫伤，但CT一看，血管有血栓，那还是肾动脉闭塞。
另外，急性胰腺炎、胆囊炎、甚至后腹膜肿瘤，偶尔也会以腰痛、恶心呕吐为主诉，但它们的疼痛位置、放射方向、伴随症状各有特点。胰腺炎的疼痛通常在上腹正中，向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶明显升高；胆囊炎伴有右上腹压痛、墨菲氏征阳性，B超能看到胆囊壁增厚、结石。这些跟肾动脉闭塞的鉴别并不难，但前提是医生要想到“血管堵了”这个可能性。
说了这么多，你可能觉得有点懵，这么多病都会腰痛、血尿，我怎么知道自己是哪个？我真实的建议是：不要自己硬扛，也别随便上网搜症状对号入座。如果你有房颤、高血压、动脉硬化这些老毛病，突然出现一侧腰痛，而且疼得特别厉害，持续不缓解，赶紧去大医院，跟医生提一句“会不会是肾动脉堵了？”医生会安排做增强CT或者血管造影，这是最直接的诊断方法。如果耽误太久，肾缺血超过6小时，肾小球就可能大量坏死，即使把血管重新开通，肾功能也很难完全恢复，甚至可能丢肾。
最后想提醒一句，以上这些疾病虽然容易混淆，但医生通过仔细问病史、查体，再加上必要的检查，绝大多数都能明确诊断。作为患者，你只需要记住一条：剧烈腰痛别只想到结石，尤其是伴有心脏问题或者血压突然飙升的时候，一定要把肾动脉闭塞这个可能性告诉医生。早一分钟诊断，就多一分保住肾脏的希望。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。