肾动脉闭塞应该做哪些检查？
很多人可能都没听说过肾动脉闭塞这个病，甚至觉得它离自己很远。但说个真实的情况：有位五十多岁的老张，平时血压控制得还行，突然有一天肚子疼得厉害，还恶心呕吐，去小诊所当肠胃炎治了两天没用，最后到医院一查，是肾动脉堵了，一侧肾脏差点保不住。所以，这个病虽然不常见，但一旦发生，后果很严重——比如肾脏缺血坏死、顽固性高血压，甚至肾衰竭。那么，医生到底会怎么检查来确诊肾动脉闭塞呢？咱们一件一件说清楚。
首先，医生肯定要问病史和做体格检查。这不是开点药就完事，而是像侦探一样找线索。比如，病人有没有突然剧烈的腰痛或者肚子痛，位置一般在肚脐旁边或者后背，而且疼痛可能是一阵一阵的。还有，有没有突然出现血压飙升，或者原来高血压控制得好好的，突然就控不住了。另外，有些人会出现恶心、呕吐、发烧，跟普通感冒或者肠胃炎很像，但肾动脉闭塞的呕吐往往没有明显腹泻，这一点很关键。医生会用手摸肚子，听一听肾脏区域有没有“血管杂音”——就是血流通过狭窄的地方发出的那种呼呼声，听起来像风吹过狭缝。如果病人有房颤（心房颤动）或者心脏瓣膜病，医生会格外警惕，因为这些病最容易产生血栓，顺着血流跑到肾动脉里堵住。
接下来，最常用的第一步检查——抽血，查肾功能和电解质。肾动脉堵了，肾脏供血急剧减少，血液里的肌酐、尿素氮会迅速升高。但是注意，这个指标在早期可能不敏感，因为如果只有一侧肾脏堵了，另一侧健康的肾脏还能代偿，肌酐可能只是轻度升高，容易被忽略。所以医生会结合病人的症状和病史来判断。另外，血常规、D-二聚体、凝血功能这些也会查——D-二聚体升高提示体内可能有血栓，但也不是特异的，感染、肿瘤也会高，所以得看具体情况。
然后，尿液检查也很重要。肾动脉闭塞后，肾脏缺血，尿里可能出现红细胞、白细胞，但更关键的是尿蛋白不一定很高，因为肾小球没坏透，只是缺血。如果尿里出现大量的红细胞管型，可能提示肾实质损伤比较重。这些检查虽然简单，但能提供很多线索，比如尿比重、尿渗透压的变化，也能反映肾脏浓缩功能是否受损。
当然，影像学检查是确诊的“金标准”。最常用的是超声，尤其是彩色多普勒超声。医生拿着探头在肚子上扫一扫，能直接看到肾动脉里的血流情况。如果血流信号消失或者明显减弱，基本就能判断堵了。超声的好处是没辐射，便宜，还能顺带看看肾脏大小、有没有积水、有没有肿瘤。但缺点也很明显：如果病人比较胖，或者肠道气体多，肾动脉看不太清楚，就容易漏诊。而且超声对分支血管或者微小血栓不太敏感。
如果超声可疑或者高度怀疑，下一步就是做CT血管成像（CTA）。这个检查需要往血管里打一针造影剂，然后做CT扫描，出来的图像能非常清楚地显示肾动脉的全程，包括主干和分支，有没有血栓、狭窄、夹层，都能一目了然。CTA的准确率很高，基本能超过95%。但有个前提：造影剂对肾脏有损伤，所以病人肾功能已经很差的话，医生会权衡利弊，或者先用其他方法。另外，如果对碘造影剂过敏，也需要提前告知医生，可以换用其他检查。
还有一种检查是磁共振血管成像（MRA），它不用射线，造影剂对肾脏的损伤也小一些（但现在常用的钆造影剂在某些肾功能不全患者中也可能引起肾源性系统性纤维化，所以也要小心）。MRA能看清血管，但速度慢，对病人配合度要求高，体内有金属植入物（比如心脏支架、起搏器）的人不能做。所以一般CTA更为常用，除非有特殊情况。
最新的还有数字减影血管造影（DSA），这就是血管造影的“金标准”。医生从大腿根部穿刺一根细细的管子，送到肾动脉口，直接打造影剂看血管，能精确到毫米级。DSA的好处是，发现闭塞后可以马上做介入治疗，比如放支架、取血栓，一步到位。但这是有创操作，风险相对高，比如穿刺点出血、血管损伤、造影剂肾病等，所以一般不会上来就做，而是先做无创检查，确定有闭塞并且需要治疗时才做。
还有些情况，医生会建议做肾动脉核素显像，这个检查能评估两个肾脏分别的功能。比如，一侧肾动脉堵了，那侧肾脏的血流灌注和功能会明显下降，核素可以定量显示出来。这个检查对判断是否需要保住肾脏有帮助，但无法直接看到血管本身，所以一般作为辅助。
另外，心脏相关的检查也不能省。因为肾动脉闭塞很多时候是心源性的栓子脱落造成的，比如房颤、心内膜炎、心脏瓣膜上的赘生物。所以医生会安排做心电图、心脏超声，看看有没有房颤、心脏结构异常、血栓。如果发现心脏里有血栓，那就要针对心脏治疗，不然这次取栓了，下次还会再堵。
说这么多，其实是想告诉大家：肾动脉闭塞的检查不是一步到位的，而是一个层层递进的过程。医生会先靠问诊和查体找到可疑点，再通过抽血、超声初步筛查，然后根据情况选择CTA或MRA，最后必要时才做DSA。整个过程就像拼图，每一块检查都提供一块信息，最后拼出完整的诊断。
最后提醒一句：如果你或者家人突然出现剧烈腹痛或腰痛，同时伴有恶心呕吐、血压飙升，尤其是有房颤、心脏病史的人，千万不要硬扛，也别简单当成胃病治，尽快去医院挂急诊，告诉医生“怀疑肾动脉闭塞”，医生会按照这个思路来安排检查。早发现、早治疗，保住肾脏的机会就大得多。毕竟，谁都不想失去一个肾脏，对吧？
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。