颌骨骨折临床表现

颌骨骨折这事，说严重也严重，说常见也常见。咱们脸上这副骨头架子，平时撑着脸型、托着牙齿，看着挺结实，可真要撞上硬物、摔一跤或者出个车祸，它说断也就断了。而且颌骨骨折跟四肢骨折不太一样，它不光疼、肿，还会连累吃饭、说话、喘气这些日常功能，甚至影响长相。所以了解它的临床表现，对早发现、早处理特别重要。 要说清楚表现，先得明白骨头容易断在哪儿。上颌骨在解剖上有一圈天然的薄弱带，像是有几条刻好的线一样，骨折常常沿着这些线走。其中最轻的一型，骨折线从梨状孔下缘横穿到上颌窦下部和双侧上颌结节，算是低位水平折断；第二型就高一些了，骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底和颧骨下方一直延伸到上颌骨后壁，常常会连着眼眶一起受伤；第三型更厉害，骨折线从鼻骨、泪骨横过眶窝和颧骨上方，一直绕到后壁，等于把整块上颌骨、颧骨和颅骨分家了，所以又叫颅面分离。而下颌骨呢，它是脑袋上唯一能活动的骨头，活动多、位置又突，结构上也有几个天生就薄弱的点，比如正中的颏部、两侧的颏孔周围、下颌角，还有顶上的髁状突颈部。这些地方受力时最容易断，下颌骨也因此成了颌面部骨折里发生率最高的一块骨头。 骨折以后会有什么表现？先说最要紧的一条——骨折段移位。这是颌骨骨折区别于普通皮肉伤的核心标志，也是后面一系列麻烦的源头。上颌骨如果横着断了，骨折段会受重力影响往下掉，脸看起来就拉长了；如果撞击是从前向后顶着来的，骨折段会往后退，面中部凹进去一块；要是从下往上怼上来的，常常会嵌进对面的骨头里卡住，这叫嵌顿骨折。下颌骨的移位则主要归功于肌肉拉扯。比如在颏孔附近骨折，前面的骨折段会被降颌肌肉拽着往下沉，后面的骨折段又被升颌肌肉往上拉，上下错开就形成了台阶。要是颏部碎成好几块，中间那段会被颏舌肌、颏舌骨肌往后拖，两侧的骨头会被下颌舌骨肌、舌骨舌肌往中间挤，下颌骨前段就会变窄变弓。这时候舌头没了骨头兜着，很容易往后坠，堵住气道，引起呼吸困难甚至窒息，这是非常危险的信号，得特别留神。还有一种常见情况是髁状突骨折，往往不是直接打在耳朵前方的位置，而是下巴先着地、力量传导上去间接震断的，经常和颏部骨折同时出现，不注意检查就容易漏诊。髁状突一旦断了，翼外肌会拉着骨折片往前内侧跑，同时升支部的肌肉往上提，结果牙齿咬不拢，前牙出现一个开口缝。如果两边髁状突都断了，这个开口就更明显，嘴都合不拢。 接着是牙齿咬合错乱。上下牙本来应该严丝合缝地咬在一起，这叫咬合关系。颌骨骨折后，骨头段移位，牙也跟着错位，咬合自然就乱了。这是颌骨骨折最刺眼、也最有诊断价值的信号。上颌骨横断骨折往下坠的时候，后面的牙会先碰上，前面牙就够不着了，形成前牙开颌。下颌骨骨折也一样，只要骨折段有错位，牙齿肯定对不齐。反过来，如果骨折没怎么移位，咬合可能看着还好，所以不能单凭牙齿咬合没乱就说没骨折。 第三个表现是骨折段异常活动。正常人的上颌骨是固定不动的，你要是觉得它动了，那铁定有问题。下颌骨是活的，但它是整体活动——张嘴闭嘴靠的是两边的关节。如果摸到某一段骨头和另一段独立活动，像个多出来的关节，那说明骨头已经在骨折线处分家了。这个现象在医生查体时很常用，家庭成员之间也能试着轻轻晃动检查，不过动作要轻，免得加重损伤。 还有异常感觉。神经跟着骨头走，骨头断了，神经也容易受伤。上颌骨骨折如果伤到眶下神经，眼眶下方、上唇和鼻子区域会发麻，像打了麻药一样。下颌骨骨折如果伤到下牙槽神经，同侧下嘴唇会麻木。别看麻木只是感觉问题，它往往提示骨折位置深、受损重。有人在骨折后觉得脸上木木的，千万别以为只是肿了，得往神经损伤上想。 张口受限也是常见的表现。骨折以后疼痛会让肌肉本能的痉挛，加上骨折段移位、咀嚼肌的协调被打乱，下颌关节也可能受伤，这些因素加在一起，嘴就张不大了。尤其是下颌骨骨折，张嘴这个动作几乎绕着它转，一动就疼，越不敢动越张不开，人也就不敢吃东西说话了。有的人甚至只能勉强塞进一个手指头，吃流食都费劲。 骨折还可能影响呼吸和吞咽。下颌骨移位时，舌头会跟着往后跑；上颌骨骨折后，软腭或者鼻腔结构也可能变形，加上嘴里有血、有断牙、有肿胀，呼吸和吞咽都会觉得别扭。严重的时候气道被堵住，喘不上气，这是最需要紧急处理的情况。 最后提一下视觉方面。上颌骨、颧骨的骨折如果波及眼眶，眼球位置都可能被扯动，看东西就成了重影，医生管这叫复视。要是动眼神经或者眼球周围的肌肉受伤，眼球的转动也会不听使唤，斜着看、转不动都有可能出现。这些眼部表现看起来吓人，但只要骨头复位及时，大多能慢慢恢复。 颌骨骨折的临床表现就是这么多——移位、咬合乱、异常活动、麻木、张口受限、呼吸吞咽障碍、视觉问题。它们之间往往互相牵连，一个骨头断了，往往同时出现好几种表现。如果身边有人脸部受伤后出现这些情况，别光顾着疼，得赶紧去医院口腔颌面外科检查。早一点处理，骨头长回去也快，功能恢复也好。别拖到嘴巴张不开、脸都歪了才想起来看，那就得多受不少罪。

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