腰椎间盘突症出的各种类型

腰椎间盘出问题这事儿，很多人一听到“突出”两个字，脑子里浮现的就是腰疼、腿麻，好像只要腰不舒服，往这上面想总没错。可实际上，腰椎间盘突出并不是一种单一的表现，它分好几种类型，而且症状五花八门，有人疼得动弹不了，有人却只是小腿发麻，还有人干脆腰不疼，光是腿不舒服。今天就跟大家把这几种类型捋一捋。

先说最常听到的“膨出”。膨出可以看作是椎间盘往外鼓包，但外层的纤维环还没有完全破裂，只是像被压扁的橡皮球，稍微鼓出来一点。这种类型往往症状比较轻，可能你只是坐久了觉得腰酸，站起来活动活动又好了。很多人是在体检拍片时偶然发现的，平时根本没当回事。但膨出也不是说可以完全不管，如果继续弯腰搬重物、久坐不动，它有一定可能性朝着更严重的方向发展。

再往下一级是“突出”。突出就不光是鼓包了，纤维环已经裂了口子，髓核从裂口里挤了出来，压在神经根上。这一压，症状就明显了。有的人是腰部持续钝痛，说不上来具体哪儿疼，就是整个腰骶部发沉、发酸；有的人是一侧屁股到大腿后侧像触电一样窜着疼，这就是典型的坐骨神经痛。疼痛的轻重差别很大，轻的只是久坐以后才冒出来，重的连翻身都困难，躺在床上稍微动一下就像被电击一样。还有一些人比较特殊，腰不太疼，反而小腿和脚面发麻、发胀，走路走多了就抬不动腿，歇一会儿又能好一些。

再严重一些是“脱出”。这时候髓核已经完全从纤维环里跑出来了，甚至掉到椎管里，这种游离的髓核更容易压迫神经，而且压迫的范围可能更广。脱出引起的症状往往更剧烈，疼痛可能从腰一直窜到脚底，还常常伴着麻木、无力。如果不及时处理，突出的部分还可能引起神经根水肿、粘连，恢复起来就更费劲了。

不过，类型归类型，症状并不总是那么规矩。上面说的是按病理变化分的三种，实际去医院，医生还会按照突出的位置来分。上腰椎的椎间盘突出，比如腰1到腰3这一段，压迫的主要是股神经，表现出来的是大腿前侧疼痛、麻木，膝盖没力气，上楼梯觉得腿发软。而下腰椎的椎间盘突出，也就是腰4、腰5和骶1这一段，才是我们最常见的，因为这里是受力最大的地方，出了问题多半是坐骨神经受牵连，大腿后侧、小腿外侧、脚背脚跟都会不舒服。很多人一听说腰椎间盘突出就以为一定是坐骨神经痛，其实不一定，得看是哪一节的椎间盘出了问题。

还有一个挺让人困惑的现象：有的病人明明腰不疼，就是腿疼腿麻，查来查去结果是腰椎间盘突出。有的病人一开始腰也疼、腿也麻，过了一段时间腰不怎么疼了，腿却越来越麻，甚至原来疼的那条腿不疼了，换成另一条腿出问题。这是因为椎间盘突出的位置在变化，或者突出物在移动，也可能是一侧压迫时间长了，身体自己调整了重心，导致另一侧受力增加。所以不要觉得腰痛才是腰椎间盘突出，腿上那些莫名其妙的麻木、酸胀、发凉，有时候也是腰发出的信号。

再说得明白一点，腰椎间盘突出并不是单纯的“腰上长了个东西”，它是一连串变化的结果。椎间盘一突出，周围的骨头和韧带也会跟着受到影响，慢慢地出现一些继发性的问题。最常见的是后关节退变和骨质增生。椎间盘变薄以后，两个椎骨之间的距离变小，后面的小关节就得承担更大的压力，天长日久，关节边缘长出骨刺。这些骨刺如果再往椎间孔方向长，就会进一步挤压神经根，让原本已经受压的神经雪上加霜。

还有一种是黄韧带肥厚、钙化。黄韧带本来是椎管里一条有弹性的结构，慢性劳损和反复炎症刺激会让它越变越厚，弹性也变差。韧带一厚，椎管里的空间就变小了，硬脊膜囊和神经根被夹得更紧，出现的症状跟椎间盘突出很像，甚至比原来的突出本身还要麻烦。有些病人手术把突出的髓核拿掉了，症状却没有完全缓解，一查是黄韧带肥厚的锅。

另外，椎间盘突出还可能把整个椎管“挤小”。椎间隙变窄、纤维环后突、黄韧带肥厚、椎体后缘长骨刺，这些因素叠在一起，椎管就变得狭窄了，医学上叫继发性椎管狭窄。这种病人除了腰腿痛，最典型的表现是走不了远路，走个几百米腿就发沉、发麻，蹲下来或者坐一会儿又能缓解，这就是人们常说的“间歇性跛行”。这种情况在老年人里尤其多见，因为年龄越大，骨刺和韧带增生的程度越重。

如果椎间盘突出拖着不管，还可能让腰椎变得不稳定。椎间盘是缓冲垫，垫子塌了，椎骨之间就晃来晃去，小关节为了稳定拼命加紧，时间长了反而磨损得更厉害，出现关节突骨关节炎，严重的话椎体就会往前或往后滑脱，也就是退行性腰椎滑脱。滑脱以后，椎管和神经根受到的压迫更复杂，症状也更乱，腰部凹陷、臀部后翘，走路姿势都变了。

还有一种情况是骨赘形成，也就是我们常说的骨刺。骨刺大多长在椎间盘的边缘，尤其在椎间孔附近和后纵韧带上的大骨刺，很容易直接压到神经根，表现出来的症状跟腰椎间盘突出几乎一样。很多老年人腰腿痛，拍片子一看既有突出的椎间盘，又有明显的骨刺，往往是两者共同作用的结果。

说到底，腰椎间盘突出不是某一种固定的病，而是一大类问题的总称。膨出、突出、脱出只是程度上的差别，就算一個人的片子看上去突出很重，也可能因为他神经根的耐受性好，症状反而没那么明显；反过来，有的只是轻微膨出，症状却闹得人坐立不安。而且这个病早就不是中老年人的专利了，越来越多的年轻人，尤其是长期坐着办公、缺乏运动的人，腰椎间盘早早地就开始“闹脾气”。

所以，如果你有反复的腰痛、腿麻、下肢乏力，别硬扛，也别自己给自己下诊断。去医院让医生仔细查一查，结合症状和影像片子，搞清楚到底是哪一种类型，再决定是保守治疗还是需要更进一步的处理。早一点重视，椎间盘后面的那些继发问题也就不容易找上门来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。