盘点“腰间突”各危害

腰痛和坐骨神经痛，往往是腰椎间盘突出症最早发出的警示信号。很多人以为这是上了年纪才会有的毛病，其实不然，年轻人伏案久坐、弯腰搬重物，甚至长期开车的司机，都可能被它盯上。腰椎间盘突出按照程度轻重，可以分成膨出、突出、脱出三种，不同阶段的症状和危害也不一样，不能简单拿“腰疼”两个字一概而论。

先说最常见的腰痛。病人通常会感到腰骶部有一种深层的酸疼或钝痛，轻重差别很大。轻的也许只是坐久了才觉得不舒服，起来活动活动还能缓解；重的可就麻烦了，疼起来让人坐立不安，甚至躺在床上翻个身都费劲，稍微动一下就像触电一样。这种痛不是肌肉拉伤那种表面痛，而是从骨头缝里透出来的闷痛，往往还带着僵硬感，早晨起来最明显，活动一会儿反而松快些，但干点活又加重。

不过，并不是每个腰突病人都会先腰痛。临床上经常遇到有人腰不疼，腿却先出毛病。比如早期只是小腿外侧或脚面发麻，像有一层东西隔着的木木的感觉；也有人一开始就是单侧下肢从屁股到小腿一条线地疼，酸麻胀痛搅在一起，过一阵子另一条腿也开始不舒服，有时两边轻重不一样，甚至原来疼的那边反倒不疼了。这些变化容易让人误以为是腿的问题，跑去查关节、查血管，绕了一大圈才发现源头在腰上。

这跟突出的位置很有关系。腰椎分为上段和下段，如果突出的椎间盘在上部腰椎，压迫到的神经多半是股神经，表现出来就是大腿前侧疼、麻，有时膝盖上方特别明显；而大多数腰突发生在下部腰椎，那里坐骨神经恰好经过，所以症状也多集中在臀部、大腿后侧和小腿外侧，一直延伸到脚底，这就是大家常说的坐骨神经痛。还有的病人腰腿痛同时存在，但也有一些奇怪的情况——腿的症状出来以后，腰反倒不怎么疼了，这不是好转，而是神经受压的程度变了，千万别误以为病自己好了。

下肢的症状往往跟走路、站立有关。有的人走个两三百米，腿就开始发沉、发酸、发麻，非得蹲下歇一会儿才能继续走，骑自行车倒没多大问题。症状轻的只是隐隐麻痛，重的就麻烦了，走几步就疼得冒冷汗，甚至完全没法站立行走。如果病情一直拖着不处理，神经长时间被压迫，最严重的时候下肢肌肉会萎缩、肌力明显下降，脚踝没劲，脚尖抬不起来，走路容易绊倒，甚至发展到瘫痪。这个后果不是吓唬人，临床上确实有病人因为一直忍痛，最后连基本的行走都变得十分困难。

所以医生总是强调要早一点干预。及早治疗不只是为了早点止住疼痛，更关键的是防止突出的椎间盘带来一连串后续变化。这些变化往往比最初的问题更难对付，而且会一步步加重病情。

第一种常见的继发变化，是后关节的退变和骨质增生。腰腿痛拖了很久的病人，腰椎的后关节往往已经磨损得厉害，身体为了稳定关节，就长出骨刺来加固。可椎间盘突出本身已经让椎间隙变窄，关节突再一增生，椎间孔就被挤得更小，神经根受压的机会自然更大，症状也会变得更顽固。

第二种是黄韧带肥厚、钙化。慢性腰肌劳损的人，黄韧带会慢慢增厚，正常不到一厘米，久了可能超过一厘米。椎板之间的黄韧带一厚，椎管就相对变窄，直接压到硬脊膜囊；关节囊附近的黄韧带肥厚，则会缠上神经根，产生的症状和椎间盘突出本身很像，容易混淆，也让病情更复杂。

第三种是退行性腰椎管狭窄。椎间盘突出或者退变，会让椎间隙变窄，纤维环松弛往后突，加上黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生，这些因素叠在一起，椎管就变得越来越窄。原来椎管空间还算宽裕，现在稍微有点突出就受不了，属于继发性椎管狭窄。病人典型的表现就是长年累月地腰痛、腰酸，走路久了腿发沉，出现间歇性跛行——走一段必须停下来歇歇，才能再走。

第四种是退行性腰椎滑脱症。椎间盘突出和随后的退变，会让腰椎的稳定性大打折扣，关节突也容易劳损，慢慢发展成骨关节炎。这两样正是腰椎滑脱的常见原因。椎体往前或往后滑脱一点，椎管和神经根管就更容不下神经了，各种腰腿症状就会轮番上阵，而且往往比单纯的突出更麻烦。

说到底，腰椎间盘突出看着是骨头和软骨的事，受苦的却是整条腿和整个腰。每个阶段的变化都是一环扣一环的，拖得越久，链条就越复杂。如果你或者家人已经出现了类似的信号，哪怕只是偶尔腿麻脚麻，也别觉得忍忍就过去了，尽早到医院让专科医生查一查，做个体格检查和影像检查，搞清楚突出到什么程度、有没有压迫神经，才好决定下一步是保守治疗还是需要手术。早一天意识到问题的严重，就少一分将来走不了路的风险。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。