胸腰椎骨折

说到胸腰椎骨折，很多人可能觉得离自己很远，但生活中一个不小心，比如从梯子上摔下来、开车追尾、甚至老年人弯腰搬个重物，都有可能让这个部位“中招”。胸腰椎是人体的“承重墙”，它连接着上半身和下半身，里面的脊髓更是传递大脑指令的“高速公路”。一旦这块骨头出了事，轻则疼得直不起腰，重则可能影响走路甚至大小便。今天咱们就聊聊这个事儿，怎么识别、怎么急救、怎么治，用大白话把它讲清楚。

先说说胸腰椎骨折是怎么发生的。最常见的原因就是暴力，比如从高处坠落，脚或者屁股先着地，力量顺着脊柱往上传，到胸腰椎这个拐弯的地方，骨头就承受不住了。还有重物砸到肩膀或者后背，或者车祸时猛地一刹车，身体往前折，也可能让椎体像被压扁的饼干一样，变成楔形。这种骨折在医学上分几种情况：一种是“单纯压缩”，就是椎体前面或者侧面被压扁了，但骨头没碎成几块，后面也没事；另一种是“粉碎压缩”，力量更大，椎体被压碎了，碎片可能往后跑，挤压到脊髓，严重的话会导致截瘫；最厉害的是“骨折脱位”，不光骨头碎了，整个椎骨还错位了，像关节脱臼一样，常常把脊髓卡住，这是最危险的一种。

受伤以后，人会有哪些感觉呢？最明显的就是后背那个地方疼得厉害，一动就疼得更厉害，腰背上的肌肉绷得紧紧的，像木板一样硬。很多患者说“腰好像断了，使不上劲”，翻个身都费劲。因为骨折周围会出血，形成血肿，这个血肿会刺激到肚子里的神经，所以不少人还会肚子胀、肚子疼、好几天不大便。如果脊髓或者神经根被压到了，那就更麻烦了——腿可能麻木、没力气，甚至动不了，大小便也可能失禁。所以一旦摔伤或者撞伤后出现这些症状，千万别大意。

这时候最要紧的是怎么把人从现场搬到医院。很多人一着急，想赶紧把伤者扶起来，或者一个人抱头一个人抬脚，这恰恰是最大的忌讳。因为脊柱已经不稳了，乱搬乱动会让骨折错位更厉害，本来没伤到脊髓的，可能一搬就伤了。正确的做法是：找一块硬木板或者门板，没有的话，用硬担架也行。让伤者躺着别动，两腿伸直，手臂也伸直放在身边。两三个人一起，一人托住头颈和肩膀，一人托住腰和屁股，一人托住腿，同时发力，让伤者像一根木头一样整体翻到木板上，整个过程身体不能扭、不能弯。如果人手不够，可以几个人一起平托。千万不能用软担架或者床单，那样会加重脊柱的弯曲。搬上木板后，最好用带子把伤者固定在木板上，防止路上颠簸。然后尽快送到医院，路上注意观察呼吸和意识。

到了医院，医生会拍片子、做CT，看骨头伤得怎么样，脊髓有没有受压。治疗的办法要看骨折的严重程度和有没有神经损伤。如果只是单纯的椎体压缩，而且压缩不到三分之一，也没有神经症状，那多数可以保守治疗。怎么保守呢？就是让患者躺在硬板床上，骨折的地方垫个厚枕头，让脊柱往后伸，就像把弯了的管子慢慢撑直。同时，医生会让患者尽早开始做背肌锻炼——仰卧在床上，用胳膊肘和脚后跟撑住，把腰和屁股抬起来，这叫“五点支撑”，慢慢增加难度。锻炼的目的是让背部肌肉强壮起来，利用肌肉的力量和韧带的张力，把压缩的椎体“拉”回原位。坚持锻炼，一般8周左右骨折就能长好，而且不容易留下慢性腰痛。这种保守治疗特别适合年轻人，但前提是患者能配合，而且没有其他严重的复合伤。

如果椎体压缩超过三分之一，或者椎体后部也有骨折，或者关节突有损伤，那保守治疗就不太安全了，医生可能会用“过伸复位”的方法，比如两桌法或者三桌法。简单说，就是让患者趴在两张高低不同的桌子上，利用身体的重量让脊柱慢慢过伸，把骨折复位。复位后打上石膏背心固定，固定期间还得坚持锻炼背肌。不过，这种方法对老人、体弱者或者有心肺问题的人不太合适，因为趴着可能会影响呼吸。另外，如果骨折脱位有关节突交锁，就是错位的骨头卡住了，那就得手术切开，把骨头对好，再打上钉子固定。有神经损伤的，更要尽快手术，解除对脊髓的压迫，争取恢复的机会。

很多人担心，做手术是不是很可怕？其实现在脊柱手术已经很成熟了，微创技术也越来越普及，比如经皮椎弓根螺钉固定，创伤小，恢复快。但不管用什么方法，术后康复都特别重要。骨折愈合需要时间，但肌肉萎缩和关节僵硬更麻烦。所以医生会指导患者早期开始功能锻炼，从床上活动开始，慢慢过渡到坐起、下地。记住，不能因为疼就不动，也不能盲目乱动，一定要在医生指导下循序渐进。

最后想提醒大家，预防永远比治疗重要。高空作业要系安全带，家里的梯子要放稳，老年人平时注意补钙、防跌倒，开车系好安全带。万一遇到意外，保持冷静，正确搬运，第一时间送医。胸腰椎骨折虽然听起来吓人，但只要处理得当，绝大多数人都能恢复得很好，重新站起来走路、生活。希望这篇科普能帮到您，关键时候不慌张，知道该怎么做。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。