简述髌骨骨折

髌骨这块小骨头，老百姓常叫它“膝盖骨”，就在膝盖正前方，伸手一摸就能碰到。别看他不大，作用却一点不小——它像一块盾牌，保护着膝关节里面的结构，又是大腿肌肉和小腿之间传力的重要“支点”，人站起来、走路、上下楼梯，都离不开它。也正因为它位置浅、又承担着受力，一旦摔跤磕碰，或者大腿肌肉猛烈收缩，很容易受伤出问题。

髌骨骨折在青壮年里面特别常见，尤其是喜欢运动、骑车、干活多的人。出事的场景往往是两种：一种是直接撞上，比如摔了一跤膝盖重重磕在地上，或者骑车撞到膝盖，又或者膝盖撞到仪表盘；另一种是间接力拉扯，比如人一脚踩空，身体猛地一扭，大腿前侧的肌肉突然猛力收缩，硬生生把髌骨给拉断了。这两种情况，前者皮肤乃至骨头常常伤得重，后者有时候裂成几块，但皮肤还完整。

骨折一旦发生，最突出的感觉就是疼，而且是膝盖那个地方不敢动，想伸直或弯曲都困难。紧接着就是肿，肿得很快，因为髌骨周围血管不少，骨折后出血积在关节腔里，膝盖摸上去鼓鼓胀胀的，有时候还能感觉到里面有液体波动。如果仔细用手去摸髌骨，在断开的部位可能摸到一条缝，或者骨头碎块之间有活动感。当然，不是所有人都能明显摸出来，尤其是粉碎性骨折的时候，肿得厉害，反倒不太容易摸清。

遇到这种情况，医生一般会先问怎么受的伤，然后做体格检查，再看X光片。X光是诊断髌骨骨折最直接的手段，拍一张膝盖的正位、侧位片，多半就能看清骨头断了没有、断了几块、错开了多少。有些时候，骨折不太明显，或者想看关节面平不平整，医生还可能让做一个CT，尤其是那种碎成好几块、关节面有台阶的情况，CT能看得更仔细。

需要提醒的是，髌骨骨折最让人担心的不是骨头本身长不长得上，而是以后膝关节能不能恢复灵活。因为膝盖是一个活动非常频繁的关节，骨折如果治得不好，关节面一旦不平整，以后走路、下蹲就会磨着疼，时间长了还可能发展成创伤性关节炎。还有的因为固定太久、活动太少，关节僵硬了，想弯弯不了，想伸伸不直，那才真叫麻烦。所以治疗髌骨骨折，不单是为了把骨头对上，更是为了保住膝盖的功能。

治疗上，医生会看骨折的具体情况来决定方案。如果骨折端没有错开，或者错开非常小，关节面也基本平整，那就属于幸运的情况，不用开刀，用石膏或者支具把腿固定住，让断掉的骨头自然长。固定期间要注意抬高患肢消肿，做做脚踝的活动，防止肌肉萎缩和血栓。过几周复查X光，看骨头长得差不多了，再慢慢开始练膝盖的弯曲。

但是如果骨折片错开了，比如断开的距离超过两到三毫米，或者关节面不平整了，那就得考虑手术。手术里头最常用的办法是用钢丝或者螺钉把骨折块拉拢固定住，让关节面恢复平整。等到骨头长牢固了，这些内固定物多数可以一直留在体内，如果没啥不舒服，不取也行；当然有些人觉得有异物感，或者皮薄能摸到，也可以等骨折完全愈合后再取出来。

还有一种情况更麻烦，就是髌骨碎得实在厉害，碎成了好多小块，连复位都没法复位，这时候医生可能不得不把碎掉的髌骨切掉一部分，甚至整个切除。听起来有点吓人，但这也是没办法的办法，毕竟一个碎得没法用的骨头留在那里，只会带来疼痛和功能受限。切掉之后，靠肌腱的力量来替代髌骨的作用，虽然膝盖的力量会打些折扣，但总比疼着、僵着强。

不管手术还是不手术，都离不开用药。保守治疗的人一般就吃点止痛药，配合一些活血的、养骨的中成药或中药汤剂，比如早期可能用桃红四物汤帮助化瘀消肿，后期用舒筋汤外洗来放松肌肉、缓解僵硬。手术的人呢，因为皮肤有切口，得用几天抗生素预防感染，一般术后伤口没有红肿渗液，三天左右就可以停了，没必要长时间吃。

恢复期里最让人心累的其实是康复训练。很多人以为骨头长好了就行，其实不是。骨折愈合只是第一步，功能恢复才是最终目的。太早活动怕骨折移位，太晚活动又怕关节僵硬。具体什么时候开始动、能动多少，得听医生的。一般术后第二天就可以在床上轻轻动动脚踝、收紧大腿肌肉，等骨折初步稳定了，再逐渐增加膝盖的活动范围。这个过程往往有点枯燥，甚至有点疼，但坚持下来的人，膝盖功能恢复得就好。

最后还想多说一句，髌骨骨折本身并不可怕，可怕的是不当回事，或者过度害怕不敢动。该手术的时候拖着不做，或者手术后怕疼不敢练，都会留下后遗症。遵医嘱，定期复查，一步步来，大多数人都能恢复到接近正常的状态。当然，任何治疗都不敢保证百分之百完美，但积极对待，总比消极拖延强得多。

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