简述距骨后外结节骨折

你有没有过这样的经历——打篮球落地时脚一歪，或者下楼梯一脚踩空，当时觉得就是扭了一下，歇几天应该没事。可过了两周，脚踝后面那块地方还是隐隐作痛，下楼比上楼还费劲。这时候，除了大家熟悉的“踝关节扭伤”，还有种损伤可能被忽略了，就是距骨后外结节骨折。

先说清楚位置。距骨是小腿和脚之间的一块骨头，它后面有个小小的突起，叫后外结节。这个结节不大，但起着稳定关节、附着韧带的作用。当脚猛地往脚底方向屈——专业点说叫“跖屈”——胫骨后下缘就会像锤子一样撞在这个结节的软骨接合部位上，力量足够大时，这块小骨头就被“切”下来了。篮球、网球起跳落地的一瞬间，脚尖发力，脚踝正好处于一个不稳定的角度，这类骨折很常见。生活中也有别的情形，比如踩空台阶时一脚向后踩在椅子边沿上，小腿猛地往后压，同样能造成这样的损伤。

有一些人天生更容易受这种伤。比如芭蕾舞演员，长年踮脚尖，距骨外侧结节会被拉得比普通人长一些，医学上叫“Stieda突”。这个凸出来的骨尖暴露在外，再遇到突然的暴力，就容易带上它一起骨折。这也是为什么同样的动作，有的人没事，有的人却伤了。

伤后的感觉嘛，最明显的是脚踝后面疼，往往还带着肿。走路平路还好，一下楼、下坡就难受，因为下台阶的时候脚踝处在一种拉伸的状态，刚好拉扯到这块碎骨。有的患者肿胀消退得慢，也没记得自己受过什么大伤，就是脚踝一直不舒服。摸上去皮肤可能有点发热，但一般不会特别烫。

有个动作对确认这个问题很有用：让脚朝小腿方向往下弯到底，也就是做跖屈的动作，疼痛会明显加重。有些医生还会试着把大踇趾往上掰一下，据说也能诱发疼痛，但这个手法并不可靠，不是每个人都阳性，只能作为参考。

想要确诊，X线片必不可少，而且要拍侧位片。不过有个细节很关键——医生会建议两只脚都拍一下。为什么呢？因为很多人脚踝后方天生就长着一块小骨头，叫“三角骨”，看着和骨折的小碎片特别像。两侧一对比，如果另一只脚也有一样的骨头，边缘整整齐齐、圆润光滑，那多半是先天结构，不是骨折。如果只有受伤这边出现不规则的小骨片，同时距骨后缘还缺了一小块，那骨折的可能性就很大了。

这种骨折之所以容易被漏掉，就是因为它和普通扭伤太像了。踝关节扭伤也会肿、也会疼，但扭伤主要伤在韧带，压痛点偏向外侧，而距骨后外结节骨折的压痛点更深、更靠后方。当然，有些严重的扭伤也可能合并距骨骨折、跟骨骨折，甚至脚踝的多处骨折同时发生，单靠前后左右按压的检查很难完全分清。所以只要伤后疼痛明显、走路吃力，还是别硬扛，拍个片子最稳妥。

经验不足的年轻医生可能会把骨折片误当成前面说的三角骨，反过来，如果有人天生就有三角骨，却又碰巧受了伤，也可能被误认为是骨折。所以无论是医生还是患者自己，都不要光凭一张片子就匆匆下结论，静态的X线片结合症状、压痛点、受伤机制，才能判断得更准。

治疗方案上，如果没有明显错位，最常见的做法就是打上石膏或者穿一个固定靴，让脚踝老老实实待上4到6周。这段时间骨头会慢慢自己愈合。不过因为软组织多少有些炎症，有些人固定期间疼痛依然挥之不去，医生可能会在疼痛最明显的部位来一针，用皮质类固醇加上局部麻醉药联合注射，把炎症压一压，很多人打完就轻松不少。但打针不是一劳永逸，打完之后还是得注意休息，别急着上运动场。

有些情况则要手术。比如骨折块比较大、移位明显，或者保守治疗了几个月，那片小骨头还是不愈合，疼痛持续存在，反复影响日常活动，那就干脆做个小手术把外侧这个结节切掉。别一听“切骨头”就紧张，这个手术范围很小，把炎性的、不愈合的小骨片清理掉，很多人的顽固性疼痛反而就解除了。当然，术后也有一个恢复期，该练的活动度、该做的康复，一样都不能省。

平时打篮球、踢足球的人，起跳落地的时候稍微注意一下落地姿势，膝盖微屈着落、重心稳住，别让脚踝狠狠往脚底方向砸出去，比事后折腾要强得多。如果不小心受伤了，也别抱着“忍忍就过去了”的念头，脚踝的疼有时候真不是忍出来的毛病，而是拖出来的麻烦。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。