注意儿童髁状突骨折

带孩子出去玩，最怕的就是磕着碰着。尤其是那些活泼好动、精力旺盛的小朋友，跑跑跳跳、骑自行车、溜冰、下楼梯，稍不留神就可能摔一跤。很多家长看到孩子摔了，第一反应是检查有没有磕破皮、有没有流血，却往往忽略了一个容易出问题的地方——下巴。其实，孩子摔伤下巴，很可能导致一种叫“髁状突骨折”的伤，这可不是小事，处理不好会影响孩子一生的口腔功能和面部发育。

髁状突是啥？简单说，就是咱们下巴骨（下颌骨）靠近耳朵的那个“小关节头”，它和颅骨上的关节窝相连，组成了颞颌关节，负责张嘴、闭嘴、咀嚼、说话。这个位置很特殊，长在下颌骨的两端，像两个小把手。下颌骨本身面积大，又比较突出，尤其是下巴颏（颏部）那块。当孩子摔倒时，如果下巴直接撞到地面或硬物，力量就会顺着下颌骨传导到两端的髁状突。因为儿童的骨骼还没完全钙化，比较脆弱，加上韧带弹性好，所以髁状突反而容易“咔嚓”一下骨折。这就像一根筷子，你从中间用力一掰，两端受力最大的地方最容易断。

孩子髁状突骨折之后，最明显的表现就是嘴巴张不开。平时孩子能轻松塞进一个苹果，骨折后可能连一根手指都塞不进去。张嘴的时候，上下前牙之间的距离明显变小，吃饭变得很困难，只能喝点稀粥。第二个麻烦是牙齿咬合错乱。本来上下牙对得整整齐齐，现在可能歪了，出现反合（地包天）或者其他乱七八糟的咬合关系。孩子吃东西使不上劲，嚼东西也疼，时间长了还会影响营养吸收。第三个表现是耳朵前面（颞颌关节区）疼痛，孩子哭闹着说耳朵疼或者脸疼，有的甚至不愿意让人碰他那个位置。如果骨折比较严重，关节活动会明显减弱甚至消失，下巴动不了。

很多家长觉得，孩子摔了，只要没流血、没肿得特别厉害，就没事，过两天自己就好了。这种想法很危险。髁状突骨折如果没及时诊断，或者治疗不当，最怕的就是发展成“颞颌关节强直”。啥叫强直？就是髁状突和关节窝之间长了疤痕组织，甚至骨头长在一起了，彻底粘住了。这时候孩子的嘴巴可能完全张不开，连一根牙签都塞不进去，只能靠牙齿缝隙喝点流食。更麻烦的是，儿童正处于生长发育期，髁状突恰恰是下颌骨的主要生长中心，一旦这个中心被“锁死”，下颌骨就长不大了。结果就是孩子脸型变得很难看，下巴特别小，像鸟嘴一样，医学上叫“小颌畸形”。这种畸形不光影响外貌，还可能压迫气道，导致孩子睡觉时打鼾特别响，甚至出现呼吸暂停——睡到半夜突然憋醒，白天总是没精神，上课打瞌睡。这就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，对身体发育和智力发育都有影响。

那孩子摔了下巴，家长该怎么做？第一时间别慌。先看看孩子有没有意识不清、呕吐、耳朵流血这些情况，如果有，要马上送急诊排除颅脑损伤。如果只是下巴疼、嘴张不开，可以先用冰袋冷敷肿胀的地方，减轻疼痛和水肿，然后尽快带孩子去正规医院的口腔科或口腔颌面外科就诊。医生一般会拍个CT或者X光片，看看髁状突伤到啥程度。轻微的骨折，比如裂缝骨折或者没有明显移位，通常不需要开刀。国内外大部分医生都推荐保守治疗，比如戴上颏兜（一种托住下巴的装置），或者用颅颌绷带固定，让孩子少说话、少吃硬东西，再配合一些张嘴闭嘴的肌功能训练，帮助关节慢慢恢复。保守治疗的好处是创伤小、不破坏孩子自身的生长潜力，很多孩子经过几个月的护理就能长好。

但是，如果骨折段明显移位，或者髁状突完全脱位跑到了关节窝外面，又或者碎骨片形成了异物卡在关节里，导致孩子嘴巴完全张不开，这时候保守治疗可能就不管用了，需要做开放手术。医生会把碎骨片复位，用钛钉钛板固定，或者把脱位的髁状突拉回原位。手术听起来吓人，但现在的技术已经比较成熟，而且儿童骨骼愈合快，只要手术做得好，预后通常不错。但不管哪种治疗，都要定期复查，看看关节活动度和咬合关系有没有恢复，还要观察孩子的脸型发育，一直到青春期结束。因为有些后遗症可能需要几年才会慢慢显现出来。

这里要特别提醒家长，不要迷信土办法。有些人觉得孩子摔了，用热毛巾敷一敷，或者让孩子多嚼口香糖就能好，这完全不对。热敷会加重肿胀，嚼口香糖会让关节更疼。还有的家长觉得孩子小，忍忍就过去了，结果耽误了最佳治疗时机，等到嘴巴张不开了再去看，可能已经晚了。另外，孩子摔伤后的一段时间内，要特别注意饮食，别给硬的、韧的、需要用力嚼的东西，比如坚果、牛肉干、甘蔗。吃软烂的食物，比如粥、面条、蒸蛋、烂糊的蔬菜，一般要持续4到6周。等医生确认骨折愈合了，再慢慢过渡到正常饮食。

再说一个容易被忽略的点：孩子摔伤髁状突后，可能当时并没那么疼，过一两天才慢慢出现张口受限。有些孩子比较皮实，摔了也不哭，照常玩，但你会发现他吃饭时突然变得很慢，或者只肯用一边嚼。这时候家长要多留个心眼，问问他有没有哪里不舒服，别光顾着夸孩子“勇敢”。最好定期观察一下孩子张嘴的幅度，和摔倒前做个对比。如果发现异常，赶紧去医院，别等。

髁状突骨折虽然听起来很专业，其实离咱们的生活很近。孩子跑跳玩耍，难免磕磕碰碰，但只要家长多一分警惕，摔伤后及时到正规医院检查，绝大多数孩子都能得到满意的治疗，不影响未来张口吃饭、说话和长相。千万别因为一时疏忽，让孩子留下终身的遗憾。记住，凡是摔到下巴，尤其是下巴着地，哪怕表面看起来没破皮没流血，也要多想想髁状突的事。带孩子去医院拍个片子，花不了多少时间，换来的是心安和孩子的健康，这比什么都值得。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。