详解肱骨外髁骨折

咱们今天聊一个在小朋友身上挺常见的骨折——肱骨外髁骨折。可能很多家长一听“骨折”两个字就紧张，但其实，只要了解清楚，心里就有底了。这个部位的骨折，说白了就是胳膊肘外侧那块骨头摔断了，在儿童肘部损伤里，发生率仅次于肱骨髁上骨折，属于那种“看着不起眼，但处理不好会留后患”的类型。

先说说这到底是个啥情况。咱们胳膊肘外侧，有个叫肱骨外髁的结构，它其实不是一整块骨头，而是由好几块骨头拼接起来的，包括肱骨小头、滑车的一部分，还有连着干骺端的一小片骨头。在小孩身上，这些地方还连着生长板（医学上叫骺板），所以骨折的时候，往往不是骨头干脆地断成两截，而是连同软骨和骨骺一起“撕”下来，医学上叫骨骺分离。有意思的是，因为孩子年龄越小，软骨比例越高，拍X光片的时候，只能看到那一点点显影的骨化中心，实际骨折块要比片子上的大得多——差不多能占到整个肱骨下端的一半。所以医生在判断骨折轻重的时候，不能光看X光片上的小影子，得心里有数：这块“隐形”的软骨块才是关键。

这种骨折是怎么发生的？多半是孩子跑跳摔倒，手掌撑地，前臂还带着点旋转。这时候，力量从手掌传到桡骨，桡骨又顶着胳膊肘外侧的肱骨外髁，再加上肘关节本身的外翻应力，还有前臂伸肌的牵拉，几股力量一凑，咔一下，外髁就断了。听起来挺复杂，但说白了就是“受力不当，骨头扛不住”。

根据骨折以后骨块到底怎么个“跑法”，医生们把它分成几种类型。北京积水潭医院的小儿骨科专家总结得特别细，一共分了四型。第一型叫无移位，就是骨头裂了，但没跑偏，骨膜也还连着，X光片能看到干骺端有条缝，位置还行。这种最轻，处理也最简单，打个石膏固定四周就差不多了。

第二型是侧方移位，骨块往旁边或者前后跑了，骨膜部分撕裂。如果跑得不远，医生可以在外面用手法复位，把骨块推回去，再固定好。但问题是，这种骨折不太稳定，复位以后可能又跑回去，所以如果手法复位失败，或者复查发现又移位了，那就得手术，用两根克氏针固定住。

第三型是旋转移位，骨块不光跑，还在原地转圈。因为前臂伸肌的牵拉，骨块能转个90度甚至180度，像个陀螺一样。这种情况手法复位难度大，很多时候需要切开，把骨块转回来，再用钢针固定。听起来复杂，但好消息是，只要及时处理，效果一般都不错。

第四型最严重，叫骨折脱位型。骨块又跑又转，同时肘关节自己还脱位了——关节囊、韧带都撕裂了，软组织损伤很重。这种骨折并不少见，有统计说在移位型骨折里，每五个就有一个合并肘关节脱位。因为软组织损伤重，治疗起来比前三型都费劲，预后也差一些，所以医生特别把它单独列出来，提醒大家重视。

孩子摔了以后，怎么判断是不是肱骨外髁骨折？最明显的表现是胳膊肘外侧肿得厉害，而且肿得很快，过一两天整个肘关节都肿起来，甚至能肿到手腕那儿。皮肤上会出现瘀斑，青一块紫一块。摔伤后两三天，有些孩子肘部还会起水泡。家长一碰孩子胳膊肘外侧，孩子就疼得直叫，压痛很明显。如果骨折移位了，轻轻摸有时候能感觉到骨块在动，或者听到骨头摩擦的声音。这时候孩子胳膊肘的活动基本就废了，不敢动，一动就疼得更厉害。但有意思的是，前臂的旋转功能通常不受影响，这是跟其他骨折鉴别的一个小要点。

拍X光片是确诊的关键。但就像前面说的，孩子软骨多，X光片可能只显示一个小骨片，容易低估骨折的严重程度。医生会结合孩子的年龄、受伤姿势、肿胀情况来综合判断。有时候甚至需要拍健侧对比，或者做个CT，才能看清骨块的真实大小和位置。

治疗上，总的原则是“解剖复位”。因为这是关节内骨折，又是骨骺骨折，如果对不上，关节面就不平整，将来容易长“骨桥”或者畸形，影响活动。所以无论用什么方法，医生都尽量让骨块回到原来的位置，或者无限接近。如果闭合复位不行，就果断手术，别硬扛。

具体来说，无移位骨折：屈肘90度，前臂旋后，石膏固定四周。侧方移位：先尝试手法复位，在肘伸直、内翻的位置，让外侧间隙变大，前臂旋后，手腕伸直，放松伸肌群，用拇指把骨块往内前方推。复位成功就固定4到6周。如果复位失败，或者固定后骨块又跑了，那就切开复位，用两根克氏针固定。

旋转移位和骨折脱位型：医生会先用手法，摸着骨块的方向，把旋转的骨块先转回来，再推回关节里。如果同时有肘关节脱位，也要一起复位。如果闭合复位不成功，那就必须手术。手术中要尽量保护骨块上附着的软组织，避免骨块缺血坏死。用克氏针固定好后，石膏托固定4到6周，拔掉钢针，再开始活动肘关节。

有些孩子骨折后拖了很久才来看，超过三个月，骨块没长上，形成了陈旧性骨折。这时候医生一般不建议手术，因为手术风险大，效果也不一定好。但北京积水潭医院的经验是，如果骨折块明显移位不愈合，在3个月以内还是可以尝试手术的。只要复位满意、固定牢靠，术后积极锻炼，大多数孩子还是能恢复得不错。就算术前肘关节已经僵硬了，做完手术也能改善一部分功能。

最后说说并发症。最让人揪心的是肘外翻畸形。因为骨折伤到了肱骨远端桡侧的骨骺软骨板，这个地方可能提前闭合，导致骨头长得不对称——外侧不长了，内侧还在长，结果胳膊肘往外撇，像鸡翅膀一样。外翻明显的话，将来可能需要做截骨术矫正。另外，肘外翻时间长了，还会牵拉尺神经，或者尺骨鹰嘴反复撞击尺神经，引起尺神经炎甚至麻痹。孩子会觉得小指、无名指发麻，手没劲，抓东西不稳。一旦发现，要尽早把尺神经前移，不然神经损伤了不好恢复。

说到这儿，您应该对肱骨外髁骨折心里有数了。它是个需要认真对待的骨折，好在只要及时就医、正确治疗，绝大多数孩子都能恢复得很好。唯一要提醒的是，别因为孩子哭闹、怕疼，就拖延着不去医院。骨折后肿胀高峰期在伤后2到3天，越早处理，复位越容易，并发症也越少。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。