详解桡骨远端骨折的防治

你有没有想过，走路不小心滑一跤，下意识地用手掌撑地，这个再普通不过的动作，却可能让手腕吃大亏？很多人摔倒后手腕疼得不敢动，肿得像馒头，去医院一拍片子，医生说是“桡骨远端骨折”。这名字听着挺专业，其实就是我们常说的“手腕骨折”里最常见的一种，医学上还有个老名字叫“Colles骨折”，是1814年一位叫Colles的医生先详细描述过的。

这种骨折到底有多常见？数据说话：它占了全身所有骨折的差不多6.7%，也就是说，每15个骨折的人里，就有一个是这里出了问题。而且它专爱找中老年人，尤其是女性朋友。为什么？因为年纪大了骨头里的钙容易流失，骨质变脆，加上女性绝经后骨量下降更快，手腕一撑就扛不住了。

那它是怎么发生的？绝大多数是“间接暴力”惹的祸。比如你走路踩到石子，身体失去平衡，本能地伸胳膊、手掌去撑地。这时候，你的肘关节是伸直的，前臂是旋前的（手心朝下），手腕是背伸的（手背朝上），整个力量顺着骨头传到桡骨远端——这个位置恰好是松质骨和密质骨交界的地方，像个“接口”，特别脆弱。应力集中在这里，咔嚓一下，骨头就断了。这种骨折大多是横着裂的，也经常是碎成好几块。

骨折了，身体会有什么反应？最直接的就是疼、肿。手腕一动就疼，尤其是想把手掌往下弯的时候，那叫一个酸爽。如果骨折错位比较厉害，你会看到手腕的形状都变了——从侧面看，像个“餐叉”一样，手背那儿鼓起来一大块，手掌侧反而凹进去。尺骨茎突（就是小拇指那边手腕上突出的骨头）也摸不到了，整个手腕看起来变宽了，手还往大拇指那边歪。医生用手一按桡骨远端，疼得厉害，有时候还能感觉到碎骨头在摩擦（骨擦音）。

要想确诊，拍个X光片最清楚。片子上一看，骨折块往往向手背侧和桡侧（大拇指侧）移位，骨头还变短了，背侧的皮质可能嵌进去了，或者碎成几块。骨折处还向手掌侧弯成角，骨折块自己还转了个角度。有时候连尺骨头（小拇指那边的骨头）都跟着脱位了，或者尺骨茎突被撕下来一小块。医生还会测两个角度：掌倾角和尺偏角，正常值是正的，骨折后可能变成负的。

治疗上，得看骨折有没有移位。如果没有移位，或者只是轻微移位，那简单，用个石膏托或者小夹板把手腕和胳膊固定住，让骨头自己长，一般固定4周就够了。但如果移位明显，就必须先复位——医生会拉着你的手和拇指，顺着胳膊的方向拽，同时让手腕往小拇指那边偏，前臂旋前（手心朝下），然后把手腕往手掌侧弯，用手在骨折块上往手掌和尺侧推压，把骨头推回原位。复位后，用石膏托或小夹板固定，前臂保持旋前、手腕轻度掌屈和尺偏的位置。固定4周后，10到14天左右再换成中立位再固定4周。

复位有没有标准？当然有，医生心里都有一杆秤：桡骨茎突要比尺骨茎突低1到2厘米；手腕背侧摸起来要平，不能有骨头凸起，掌侧的弧形凹陷要恢复；手不能往桡侧偏，尺骨头轮廓正常，手指活动灵活；X光片上看，桡骨远端的关节面要朝手掌侧倾斜，角度恢复。如果复位后长得不好，出现畸形愈合，但畸形不重、不影响功能，就不必手术。要是只影响旋转（比如转手腕困难），可以切掉一部分尺骨头。如果畸形严重但又没有旋转障碍，可以做一种叫Campbell的手术，把尺骨头切一部分，再把桡骨远端截开重新对位。

治疗过程中，最怕出现并发症。第一个是肩肘关节僵直，很多人因为怕疼，不敢活动肩膀和胳膊，结果固定4周后，整个胳膊都硬了。第二个叫Sudeck骨萎缩，也叫反射性交感性骨萎缩，表现是手腕和手指肿胀、僵硬，皮肤发红变薄，骨头普遍萎缩，有时候突然就发作了，说白了就是没好好锻炼，骨头和软组织都“废用”了。第三个是伸拇长肌腱断裂，这个往往发生在伤后4周或更长时间，可能是骨折时伤到了肌腱的血液供应，或者骨折片把肌腱磨断了。所以，骨折后千万别光躺着不动，在医生指导下尽早开始手指、肩膀、肘关节的活动，哪怕只是捏捏拳头、转转肩膀，都能大大降低这些麻烦。

说到预防，其实没什么高深秘诀。对于中老年人，重点是防摔：家里地面别太滑，浴室铺防滑垫，晚上留盏夜灯，穿防滑的鞋子。平时多晒晒太阳，吃点含钙丰富的食物（牛奶、豆制品、绿叶菜），做一些负重运动比如快走、慢跑，能帮骨头结实点。但别忘了，万一摔倒了，尽量别用手掌硬撑，试着用身体侧面或臀部着地，虽然也疼，但至少能少一个手腕骨折的风险。当然，这只是个技巧，不是绝对保证，毕竟每个人的反应速度不一样。

总之，桡骨远端骨折虽然常见，但并不可怕。及时就医、规范复位固定、早做康复锻炼，大多数人都能恢复得不错。记住，骨头断了可以长，但别因为怕疼或偷懒，把关节和肌肉给“废”了。希望你看完这篇文章，下次走路摔跤时，心里能多一份警惕，也知道该怎么应对。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。