颌骨骨折的治疗---颌间固定

说到颌骨骨折，很多人第一反应是“脸被打歪了”或者“下巴动不了”。确实，颌骨一旦断了，不只是疼那么简单，吃饭、说话、吞咽甚至呼吸都可能受影响。而在治疗里面，有一项特别基础又特别关键的操作，叫颌间固定。听起来挺专业，其实就是把上牙和下牙暂时“绑”在一起，让上下颌骨在正确的位置上慢慢长起来。

为什么非要这么做呢？你可以把颌骨骨折想象成一根木头断了，光在皮肤外面敷药是没用的，得把断的两端稳住，让它们贴着长。手臂断了可以打石膏，但颌骨在嘴里，既打不了石膏，也没法从外面夹住。这时候，牙齿就成了天然的“帮手”。牙和骨头是连在一起的，把上牙和下牙固定在一起，等于给上下颌骨搭了一个稳定的架子，把断骨死死地卡在正确的对位关系上，让它安安静静地愈合。

颌间固定的方式有好几种。最传统的是用钢丝，把钢丝绕过牙齿，像绑扎带一样把上下牙扎起来。但这种方式现在用得越来越少了，因为钢丝穿过牙缝拉紧的时候，牙龈和牙周可能会被勒得难受。现在更多用的是钛钉加橡皮筋。手术的时候，医生会在你的牙槽骨上拧进几颗小小的钛钉，位置大概在牙根和牙冠交界的地方，然后通过挂橡皮筋把上下牙套在一起。橡皮筋的好处是，它不像钢丝那么死板，有一定的弹性，可以随时调整松紧。有时候医生还会故意让橡皮筋牵拉的方向偏一点，用来纠正骨折错位后留下的咬合偏斜。

很多人第一次听到要把上下牙绑在一起一两个月，都会倒吸一口凉气。实际上做颌间固定的头几天是最难熬的。嘴巴张不开，只能从牙缝里吸溜一些流食，什么瘦肉粥、骨头汤、牛奶、果汁，全都要用破壁机打成糊糊，连一根软面条都塞不进去。刷牙也别想了，上下牙被橡皮筋拉住，牙刷根本伸不进去。这时候只能靠漱口和医生开的口腔消毒液来维持卫生，稍微好受一点的是，现在用的橡皮筋一般是几个星期换一次松紧，每次复诊都有机会调整，不是一直一个姿势僵到底。

你可能会好奇，医生是怎么知道上下牙“咬对了”呢？这就要提到牙齿引导复位。人闭上嘴的时候，上下牙之间有一种天然的咬合关系，在医学上叫牙尖交错位。颌骨断了以后，筋和肌肉会把骨头往错误的方向拽，牙齿这对齐的关系就乱了。做颌间固定的时候，医生会先把你的下颌骨掰回正常的位置，让你咬合恢复到手术前的状态，然后再把上下牙绑牢。所以说，咬合关系就是复位的“坐标”，有时候骨头本身已经碎得不像样，但只要牙齿能咬回到原来那个感觉，问题就解决了一大半。

颌间固定也分完全固定和弹性固定。有些骨折很稳定，只需要晚上戴橡皮筋维持位置，白天可以拿下来，方便吃饭说话，这叫弹性颌间牵引。而严重的骨折，比如下颌骨双侧髁状突骨折或者上颌骨完全离断，就得24小时都绑着，睡觉也不能摘。这种状态下，你要学会一个生存技能——歪着头喝水。因为上下牙锁死了，水无法正常进口，只能从嘴唇缝隙慢慢倒进去或者用吸管插到牙缝尽头往里送。想打喷嚏的话，嘴巴张不开，气流只能走鼻子，那种感觉特别憋人。

固定期间最怕什么？最怕呕吐。如果吐了，呕吐物堵在喉咙口出不去，可能会呛进气管，这是急诊科医生反复叮嘱的。所以做颌间固定的病人，医生一般会建议吃一些清淡、易消化的食物，避免胃肠受不了。你要是实在忍不住吐了，一定贴着床沿侧着身子，让呕吐物从嘴巴和鼻腔的缝隙里流出来，千万别拼命往嘴里咽。

颌间固定的时间不是越长越好。成年人的下颌骨骨折一般固定4到6周，上颌骨相对固定3到4周，具体每个人不一样，得看骨头愈合的情况。到了时间，医生会让你拍片子看骨痂长到什么程度，才开始松橡皮筋，也就是“松绑”。松绑也不是说一下子就全部拿掉，而是逐渐减少橡皮筋的数量，让关节和肌肉慢慢适应活动。有些人恢复快，两周就能张开口；有些人关节僵硬了，拆完固定后连一厘米都张不开，这就需要后续的张口功能锻炼，一步一步把开口度练回来。

还有一点容易被人忽略，颌间固定不只是把骨头对齐那么简单，它对周围的软组织也有保护作用。颌骨上有很多肌肉附着点，我们平时咀嚼、说话，都是这些肌肉牵拉骨头的结果。断了之后如果活动太早，肌肉会带着骨断端跑来跑去，把小骨块拉扯错位。有了颌间固定，等于把“动力”暂时切断了，让肌肉使不上劲，骨头才能安安静静地长。这也是为什么有些人骨折明明很轻，医生仍然建议做固定，不是小题大做，是想让你少走弯路。

做颌间固定的过程中，疼痛感其实大多来自牙齿和牙龈被拉扯，而不是骨头本身。固定的头一周，牙根酸胀、牙齿松动感非常明显，连碰一下都觉得要掉。这种松动感大多数是暂时的，等骨头长稳之后，牙齿会重新长牢。但也有少数情况，比如固定时钛钉拧得太深伤到了牙根，或者橡皮筋长期牵拉导致牙根吸收，那就可能留下后遗症。所以选有经验的医生、定期复诊特别重要，这一点不能含糊。

很多人还会担心一个问题：等固定拆除了，是不是马上就能正常吃饭？答案是未必。骨头是长上了，但它还像一根刚修好的木棍，不能马上就拿来劈柴。刚开始吃饭还是得从软食过渡，面条、豆腐、蒸蛋这些先吃一阵子，然后再逐渐加硬的东西。有些人对疼痛的耐受比较差，拆完固定几个月都不敢咬硬物，时间长了咬肌反而萎缩，咀嚼力下降。医生的建议一般是拆完固定以后，尽量按平时的习惯咀嚼，只要不咬骨头、不啃坚果这类特别硬的东西就行，循序渐进地恢复。

颌间固定只是颌骨骨折治疗中的一个环节，但它承载着整个治疗方案的成败。想象一下，如果骨头对位不准就让它去长，就算长住了，牙齿咬合也是歪的，吃东西嚼不烂，脸型也可能不对称，将来想纠正还得二次手术。所以这一两个月的“封口”，换来的是一辈子的正常咬合。很多经历过颌间固定的患者，拆掉橡皮筋那一刻，第一件事就是想张开嘴尝一口热汤，那一刻的心情，大概只有自己知道。

写到这里，还想特别提醒一件事：颌间固定不是人人适用。比如有的患者牙齿本身缺失太多，没有足够的牙来挂钩子；或者严重骨质疏松，钛钉拧不牢；还有一些颞下颌关节本身就有问题的，固定的方式可能要改成“颌间拴结”甚至用外固定架。医生会根据骨折的具体位置、粉碎程度和牙齿条件来定方案。同样一种固定方法，在不同人身上，效果和体验差别也很大。别看着别人绑两个星期就拆了，自己绑了一个月还没影儿，就着急问为什么。骨头生长这事，急不来，也没有捷径。

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