腰突症手术一定要慎重

“医生，我们那里的医生说必须开刀，可孩子才二十出头，我们实在下不了决心。”一位母亲带着她儿子走进诊室，满脸愁容。她儿子小张，26岁，公司白领，平时久坐办公室，最近腰疼得厉害，连腿都麻了。当地医院拍了片子，说腰椎间盘突出挺严重，建议手术。可这位母亲左思右想，总觉得孩子这么年轻就动刀，心里不踏实。

说实话，我特别理解这种心情。最近这些年，我接诊过不少像小张这样的年轻病人，也听他们说起过类似的经历。有些地方医院，尤其是中小医院，似乎越来越倾向于建议刚发病、病程短或者症状不算太重的腰突症患者做手术。这让我心里挺不是滋味的。腰突症手术，真不是随便就能上的“保险牌”。

咱们先聊聊腰突症到底是怎么回事。简单说，就是咱们腰椎骨之间的“软垫子”——椎间盘，因为年纪大了、长期劳损或者突然受伤，往后跑了出来，压住了旁边的神经根。神经根一受压，就会充血、水肿，于是腰疼、腿麻、甚至走路没劲这些症状就都来了。这毛病太常见了，几乎每个中老年人或多或少都经历过腰不舒服的时候，年轻人里爱久坐的也不少。

手术呢，通常是从腰部后正中切开一个口子，把两个椎骨之间的黄韧带切掉一点，再稍微削掉一点骨头，然后进到椎管里，把突出的椎间盘拿走。手术效果确实好，很多病人做完后症状立刻缓解，但咱们得明白，任何手术都有风险。麻醉意外、出血太多、伤口感染、甚至损伤神经，这些虽然概率不高，但万一碰上了，后果很严重。而且，术后伤口一直疼，腰椎的稳定性也多少会受影响，这是躲不开的麻烦。手术，说白了就是打牌里的“王牌”，不是一上来就能甩的，得先试试其他牌，实在不行了再考虑它。

那腰突症除了手术，还有哪些办法呢？其实多得很。睡硬板床休息，这是最基础的，至少得躺上三四周，让椎间盘自己慢慢往回缩。配合腰背肌功能锻炼，就是躺在床上练“小燕飞”或者“五点支撑”，把腰背的肌肉练强壮了，能帮腰椎分担压力。还有戴腰围、做牵引、推拿、理疗、针灸、拔火罐，甚至用中药或者西药内服外敷。这些都属于非手术疗法。另外，还有介于手术和非手术之间的手段，比如髓核化学溶解术，就是把一种叫做胶原酶的药打进突出的椎间盘里，把它“化”掉。还有经皮穿刺椎间盘切吸术，用一根细针把椎间盘吸出来。这些方法创伤小，恢复快，算是折中方案。

问题来了：到底怎么选？要根据病情，千万别一上来就奔着手术去。初次发作的病人，应该先试试非手术的综合疗法。就拿小张来说，他刚发病一个多月，疼归疼，但还没到生活不能自理的地步。我建议他先睡硬板床，至少三四周，然后配合牵引和推拿。这种方法见效慢，有时候一两个月都不见明显好转，但千万不能急，觉得自己没效果就放弃了。很多病人就是没耐心，一疼就去开刀，反而增加了不必要的风险。

病程虽然长，但症状比较轻，还能坚持上班的；或者年纪大了，身体虚弱，受不了手术的；或者反复发作，但每次都不太严重的，这些人也适合非手术疗法。就算以后复发，照样可以再来一次非手术疗法，没必要一上来就动刀。

那什么时候该考虑髓核化学溶解术呢？如果初次发病，认真严格地做了非手术疗法，但效果不明显，甚至越来越重，就可以试试这个。初发病人也可以直接选择它，但得注意，不是所有人都适合。比如伴有椎管狭窄、中央型突出、巨大突出、手术后复发、怀孕、过敏体质，或者合并有严重慢性病的人，就不能用这个方法。

只有那些症状反复发作，拖了很久，影响工作和生活，非手术疗法效果差的；或者用了髓核溶解等方法效果也不好的，才应该考虑手术。特别是老年病人，同时合并腰椎管狭窄症或者椎间盘钙化的比例比较高，所以需要手术的反而更少。年轻人腰突症发病率本来就低，这些合并症也少，真正需要手术的更是凤毛麟角。

当然，也有极少数情况，必须立刻手术，不能犹豫。比如病情发展特别快，神经严重受压，导致瘫痪或者大小便功能障碍的，无论老人还是年轻人，都得马上开刀，晚一分钟都可能留下永久损伤。

最后，我想多说一句：不管选了哪种方法，治好了之后，咱们都得重视康复。平时多锻炼腰背肌，比如做做平板支撑、小燕飞，避免腰部过度劳累和扭伤。别以为治好了就万事大吉，腰突症这毛病，就像个“老熟人”，稍不注意就会回来敲门。所以，日常保养比急病乱投医更重要。

小张最后听了我的建议，决定先试试非手术疗法。三个月后，他再来复诊，腰疼和腿麻都减轻了不少，走路也利索了。他母亲笑着说：“幸亏没开刀，不然孩子受罪，我们也担心。”我听了，心里也踏实了。腰突症手术，真的是一张王牌，但咱们得学会珍惜它，别轻易就把它打出去。

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