带状疱疹诊断要点有哪些?
带疱疮疹这个病，民间叫法很多，有人叫它“缠腰龙”，有人叫它“蛇盘疮”，老一辈常说要是腰上长满一圈就会要命，其实这话没影儿。它是一种病毒引起的皮肤病，这病毒叫水痘-带状疱疹病毒，很多人小时候得过水痘，水痘好了，病毒却没走干净，悄悄潜伏在神经节里，等身体抵抗力一掉队，它就沿着神经跑出来，在皮肤上闹出疱疹。正因为这个病根在神经，所以它的诊断要点，不全在皮肤上一眼能看出来的疹子，很多时候要往深处想一层。
先说最典型、最好认的画面。带状疱疹发作前，往往会有几天前驱期，这个阶段皮肤上什么都还没有，可人已经不对劲了。有的人觉得腰部或肋部某个位置莫名其妙地发烫、刺痒，像有小虫子在里面爬，又有点像被辣椒水抹过；有的人则是隐隐约约的针扎样疼，有时疼得厉害，一下一下抽着疼。这个疼一般只在身体一侧，不会跨过中线，这是它很特别的一个地方。因为症状只有感觉、没有皮疹，特别容易让人猜错：肋骨那儿疼，有人先挂心内科担心心脏；腰部疼，有人以为是闪了腰跑去看骨伤科；额头疼、眼睛疼，还可能被当成偏头痛。这阶段确实不好认，但有经验的医生往往会追问一句：有没有觉得皮肤局部特别敏感，连轻轻一碰衣服都觉得刺激？如果答案是有，再结合单侧的、一根神经分布范围内出现的异常感觉，就要高度怀疑是带状疱疹的前驱期。
过了几天，皮肤上开始出疹子。从红斑到水疱，变化很快。初起时是两三片红斑，边界不太清楚，用手摸有点轻微的隆起，几小时后红斑上会冒出一簇簇米粒到黄豆大的水疱，疱壁紧绷，疱液清亮，像一串串小珍珠排在发红的皮肤上。这些水疱有个特点，就是腻在一起成片，但只走一条道，顺着神经的走向呈条带状分布。而且这条“道”绝不会左右开弓，左边就是左边，右边就是右边，正中间像有条无形的分界线。所以当你看到一片水疱清清楚楚只占半边身体，哪怕只是一小簇，带状疱疹的把握就已经很大了。
这时候疼往往比疹子更闹心。有些人是疹子先出，隔半天才感觉到明显疼痛；更多人则是和疹子同时遭遇“水火夹击”。我见过一位患者，五十多岁，右下腰背部的疱疹才出了三四片，他却形容说“像有人拿烙铁在那一小块地方按着”，夜里根本不敢侧身躺。这种疼痛和普通伤口的疼不太一样，它带有烧灼感、电击感，一阵一阵的，情绪激动或者衣服摩擦时更容易冒出来。疼痛和水疱一起出现，尤其是在身体一侧、呈条带样分布，诊断基本跑不掉了。
不过诊断也不能光看表面热闹。有一种比较特殊的类型叫“顿挫型”，或者叫“不完全型”，就是患者有明显的神经痛症状，皮肤上也确实出现过一点红斑，可就是没能形成典型的水疱，过两天红斑自己就退了。这种情况在免疫力较好的人身上偶尔发生，因为病毒还没来得及大量复制，就被免疫系统压住了。但也正因为没有典型水疱，常被误诊为肋间神经炎、三叉神经痛或者其他软组织损伤。遇到这种病人，医生往往要结合疼痛的性质、位置，以及有没有全身乏力、低烧等前驱表现，综合判断。实在拿不准的时候，可以做个病毒检测，比如从可疑的皮肤痕迹上查病毒DNA，或者抽血看抗体滴度，能帮着确诊。
又要注意，带状疱疹不是只长在腰上。腰肋部只是最常见的部位，头面部、颈部、四肢甚至隐私部位都可能长。尤其长在头上时要多留个心眼，因为它可能侵犯三叉神经眼支，引起眼周皮肤疱疹，严重的话能影响到角膜和眼球，这就不是皮肤科单独能搞定的范围了，得让眼科介入。我一个亲戚前年就是，先觉得左眼眶上面皮肤有点刺痛，第二天早起眼角外开始发红，冒出两三个小水疱，她以为是上火长了“热疮”，去药店买了支红霉素软膏抹，结果第三天眼睑肿得睁不开，水疱蔓延到额头，还开始畏光流泪。去医院一看，医生直接说这是带状疱疹，而且位置凶，拖下去有角膜溃疡的风险。所以位置也是个重要线索：只要是单侧、沿着神经走、成簇水疱，不管长在哪里，都得往带状疱疹上想。
还有一类容易被忽略的是“无疹型”或者“深部神经痛型”带状疱疹。病人从头到尾没长一个水疱，可疼痛按着神经的路走，持续好几周。这种情况在老年人中并不罕见，常常被当成“骨刺”“关节炎”“心血管神经官能症”来治，折腾半个月才被专科医生点破。虽然少见，但诊断思路里得常有这一根弦。
再说说不典型的“大疱型”“出血型”和“坏疽型”。有的老年人皮肤本来就松，水疱会特别大，疱壁也松垮，像烫伤的水疱；有的水疱里不是清亮的液体，而是带血色的，叫出血性疱疹；再严重一些的，疱底会坏死，结出黑褐色的痂，愈合后容易留疤。这些形态虽然看着吓人，但是带状分布和单侧性依然不会变，抓住这两点，还是能正确识别。反过来，如果水疱出现的位置乱七八糟、两边都有，形态又不守着神经的路线，那就得考虑是不是单纯疱疹或者其他皮肤病，比如接触性皮炎、湿疹或者虫咬皮炎。
疼痛的时间线也很有参考价值。带状疱疹的疹子通常在几天内出齐，一周左右水疱开始干涸、结痂，两周左右痂壳脱落，留下淡红斑或色素沉着。这个过程和它的疼痛往往同步或略有错位。如果病人说“我疼了两个多月，现在才出水疱”，那八成不是带状疱疹，因为带状疱疹的水疱一般出现在疼起来的那几天，不会拖那么久。倒是另一个极端更常见：急性的皮疹早好了，疼却赖着不走，那是带状疱疹后神经痛，属于后遗症，不是诊断初期该担心的。
说到实验室检查，其实大多数典型病例靠肉眼和问诊就够了，不需要额外花钱做检验。但遇上特殊人群——比如孕妇、血液病病人、正在用免疫抑制剂的人——或者症状不典型、治疗效果又不好时，可以查一下病原学。目前最常用的是聚合酶链式反应（PCR）取疱液检测病毒核酸，灵敏度很高；也可以用免疫荧光法直接找抗原；血清学检查查IgM和IgG抗体也有辅助价值，但它主要用于回顾性诊断，因为病毒激活初期抗体可能还没上来，查早了容易假阴性。
最后想跟读者说句实在话：带状疱疹的诊断，说难也难，说简单也简单。对普通人来讲，记住三个关键词——单侧、条带、神经痛——基本上就能帮你在第一时间心里有数。对医生来讲，特殊部位的、不典型形态的、疼痛剧烈但没出疹的，才真正挑战功夫。如果怀疑自己得了带状疱疹，别硬扛，也别自己当医生乱涂药膏，尽早去皮肤科让医生看一下。哪怕在没出疹子的前驱期，有经验的医生根据典型的单侧神经痛，也可能给你开抗病毒药，这能明显缩短病程、减轻后来疼痛的顽固程度。早一点认出它，就少受一点罪。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。