小儿也患慢性支气管炎

说到支气管炎，很多人的第一反应是“这不是中老年人才得的毛病吗？”可实际上，儿科门诊里因为慢性咳嗽反复来就诊的孩子并不少见，其中有一部分就被诊断为小儿慢性支气管炎。这名字听着吓人，好像孩子小小年纪就落下了什么“老病根”，但真把它弄清楚，你会发现它跟成年人的慢性支气管炎不太一样，处理好了，孩子照样能活蹦乱跳。

先得说清楚，医学上对小儿慢性支气管炎的定义比较严格。通常指咳嗽、咳痰反复发作，每年发作的时间加起来超过三个月，并且连续两年以上，同时要排除肺结核、哮喘、鼻窦炎、胃食管反流这些同样会引起长期咳嗽的毛病。听起来挺复杂，但放到生活里就好理解了。比如邻居家那个四岁的小男孩，从三岁半上幼儿园开始，几乎每个月都要因为咳嗽“光顾”一次社区医院。有时候咳得厉害，夜里都睡不安稳，嗓子里呼噜呼噜的，像有口痰怎么也咳不出来。家长给他吃了不少止咳药、消炎药，当时似乎好一点，但没过两周又犯了。到了第二年，情况还是这样，医生在做了胸片、血常规、过敏原等检查后，才慎重地写下“慢性支气管炎”这个诊断。

为什么孩子也会得这个病？原因往往不是单方面的。小孩子的气管和支气管比成人窄得多，黏膜又娇嫩，血管丰富，一旦感染，黏膜就容易肿胀，分泌物也容易增多堵在那里。更麻烦的是，孩子的咳嗽反射还不够有力，痰液很难被完全咳出来，这些黏糊糊的分泌物就成了细菌滋生的“温床”，让炎症反反复复。另外，不少孩子的慢性支气管炎跟过敏有很大关系。我见过一个六岁的小姑娘，一到春天就咳嗽，早上起来总要清嗓子，白天运动一多咳得更凶。她妈妈以为是感冒，但体温正常，鼻涕也不多。后来查了过敏原，发现她对尘螨和花粉都高度敏感。这种过敏体质的孩子，气道本身就处于一种“警觉”的状态，遇到冷空气、烟雾或者情绪激动，就更容易诱发咳嗽，时间长了，支气管黏膜反复受刺激，慢性的炎症就出来了。

还有几个容易被忽视的因素。比如家里有人抽烟。别小看二手烟，哪怕只是爸爸在阳台上抽完烟再进屋，残留的烟雾颗粒也会附着在衣服和沙发上。孩子呼吸道敏感，吸入这些细微颗粒后，纤毛的运动就会受到抑制，本该被清扫出去的脏东西和病菌就留在了气管里。又比如，很多家长心疼孩子，天一冷就门窗紧闭，怕吹风。结果屋子里的空气质量很差，尘螨、霉菌繁殖得飞快，孩子等于整天泡在一个“过敏原汤”里。再比如，有些孩子吃饭挑食，不爱吃蔬菜水果，维生素A和C摄入不足，呼吸道黏膜的修复能力会打折扣，抵抗力自然就弱了。

这里要特别提一点：别把“慢性支气管炎”和“支气管哮喘”搞混了。两者都会咳嗽、喘息，但哮喘往往有明确的发作性，比如接触毛绒玩具、剧烈运动后突然喘起来，用支气管舒张剂效果立竿见影。而慢性支气管炎的咳嗽更像“温水煮青蛙”，每天都有点症状，时轻时重，没那么戏剧化。当然，也有的孩子两者都有，医学上叫“咳嗽变异性哮喘合并支气管炎”，这就需要专业的呼吸科医生仔细鉴别，家长千万别自己下诊断。

说到治疗，家长最常见的一个误区就是“一咳嗽就上抗生素”。实际上，很多孩子的慢性支气管炎根本就是病毒感染或者过敏引起的，抗生素不仅没效果，还会打乱肠道菌群，反而降低抵抗力。真正该做的是规范管理。急性发作期，医生会根据痰培养结果选用合适的抗生素，配合雾化吸入药物来帮助扩张支气管、稀释痰液。这里要提醒一下，雾化本身不可怕，很多家长怕激素，觉得“用激素会把孩子压矮”。但雾化用的布地奈德等药物，剂量极小，直接作用在气道，进入全身循环的量微乎其微，只要按医嘱短期使用，安全性是很高的。反倒是拖着不治，让炎症反复损伤气道，以后形成不可逆的支气管壁增厚，那才是真正的麻烦。

日常护理才是这场“持久战”的重头戏。我给很多家长的建议是，先别急着给孩子炖各种“止咳川贝汤”，先看看家里的环境。把湿度维持在50%到60%之间，尤其冬天暖气房里太干，痰液会变得更加粘稠，孩子咳得更费劲。买个湿度计，再配个加湿器，比什么补品都管用。再就是勤开窗通风，哪怕外面冷，每天上下午各开十五分钟，让空气对流一下。同时，家里彻底大扫除，把毛绒玩具收起来，床单被褥勤洗勤晒，尽量别用地毯和厚重的窗帘。

饮食上也有讲究。不是让家长去追求什么“食疗偏方”，而是做到清淡均衡，少给甜食和油炸食品。甜食会刺激咽喉分泌更多黏液，让痰变得又多又黏，孩子本来就咳不利索，这下更堵了。可以适当给孩子吃一些富含水分的食物，比如百合粥、白萝卜水，但别指望它们“治好”病，只能算辅助调理。更重要的是保证喝够温水，分多次小口喝，能让气道湿润一点。

运动也是不少家长纠结的地方。有的家长见孩子一跑就咳，干脆就不让孩子出门了。这其实是“因噎废食”。适当的户外活动，比如散步、慢跑、跳绳，只要不是大风天或者空气质量很差的雾霾天，反而有助于锻炼呼吸肌，促进痰液排出。只是要注意循序渐进，先活动十分钟，观察一下反应，如果咳得厉害就停下来歇会，别让孩子累到气喘吁吁。坚持一段时间，不少孩子体质会明显改善。

还有一个容易被忽略的角落，就是孩子的情绪。我接诊过一个小男孩，平时总被爸爸催着写作业、练琴，一紧张就咳嗽。带到医院查了一圈，什么问题都不算大，但咳嗽就是不停。后来调整了作息，家里不再总是剑拔弩张，他的咳嗽频率慢慢就降下来了。情绪紧张会让气道反应性增高，这在敏感的孩子身上特别明显。所以，别总是盯着孩子“怎么又咳了”，搞得全家都焦虑。你的紧张情绪会传染给孩子，让他更不敢咳、更紧张。放轻松一点，该治疗治疗，该护理护理，慢性支气管炎不是洪水猛兽。

最后说一句掏心窝子的话。小儿慢性支气管炎之所以是“慢性”，就注定它不会像普通感冒那样三五天就利索。家长要有打“持久战”的心理准备，但这个“持久战”不是说天天吃药，而是坚持好的生活习惯，定期随访，让医生根据恢复情况调整方案。绝大多数孩子随着年龄增长，气管管径慢慢变宽，免疫功能渐渐成熟，加上护理得当，症状会明显减少甚至消失。所以，别让“慢性”两个字压得你喘不过气来。孩子的身体是有自愈潜力的，而你们要做的，就是当好那个“后勤部长”，给他一个干净、温暖、不焦虑的成长环境，慢慢陪他把这条路走顺。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。