小儿急性支气管炎的治疗
家里孩子一咳嗽，尤其是咳得停不下来，还带着痰音，很多家长第一反应就是“是不是支气管炎了？”其实，小儿急性支气管炎在儿科门诊特别常见，尤其在秋冬季节，孩子一感冒，病毒往下走，就容易跑到支气管里“捣乱”。今天咱们就好好聊聊这个病到底怎么治，什么情况可以在家护理，什么情况必须去医院。
先说说急性支气管炎是怎么回事。简单讲，就是支气管黏膜因为病毒或者细菌感染发了炎。孩子咳嗽、有痰、有时候还发烧，呼吸的时候嗓子呼噜呼噜响，像个小风箱。绝大多数急性支气管炎是病毒引起的，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒这些，真正由细菌引起的只占一小部分。所以，千万别一咳嗽就给孩子吃抗生素，抗生素对病毒没用，乱吃反而可能引起肠道菌群紊乱，让孩子拉肚子，也增加耐药风险。
治疗的核心就两个字：对症。什么意思呢？就是孩子有什么症状，咱们就处理什么症状，但不去强行压制身体的防御反应。比如咳嗽，其实是身体在帮自己清理气道里的痰和病菌，如果一上来就用强力镇咳药把咳嗽压住，痰排不出来，反而容易堵在支气管里，加重感染。所以，治疗的重点是帮孩子把痰变稀、好咳出来，而不是让咳嗽消失。
具体怎么做呢？第一招，也是最简单有效的：多喝水。水能稀释痰液，让痰不那么黏稠，孩子咳起来不那么费劲。如果孩子不爱喝白开水，可以少量多次地喂，或者煮点梨水、萝卜水，但别加太多糖。小婴儿可以稍微多喂点奶，母乳本身就有水分和抗体。
第二招，拍背排痰。很多家长不会拍，拍得不对等于白拍。正确的做法是：让孩子趴在你的腿上，头低脚高，或者侧躺在床上。你的手掌要弓起来，像舀水一样，从下往上、从外往内，轻轻拍打孩子的背部，避开脊柱和腰部。每次拍5到10分钟，每天拍三四次，最好在饭前1小时或者饭后2小时，不然容易吐奶。拍的时候能听到“啪啪”的空响声，不是实心的拍打声。拍完以后，孩子可能会咳出几口痰，或者直接咽下去，那也没关系，痰液到胃里会被胃酸消灭掉。
第三招，如果孩子咳嗽剧烈、影响睡眠，或者呼吸听起来“呼哧呼哧”的，可以在医生指导下做雾化吸入。雾化的药液通常是支气管扩张剂或者激素类药，能直接作用于气道，消炎、扩张气管、稀释痰液，起效快，副作用也小。很多家长一听“激素”就害怕，其实局部用药的量非常小，而且几乎不进入血液循环，比口服药安全得多。不过雾化一定要在医生指导下进行，不能自己随便买药来给孩子吸。
再说说发烧的事。如果孩子体温超过38.5℃，而且是腋下温度，同时孩子精神不好、难受哭闹，可以用退烧药，比如布洛芬或者对乙酰氨基酚。注意，两种药不能同时吃，也不能交替吃，除非医生特别交代。退烧药不是为了把体温降到正常，而是让孩子舒服一点，体温降到38℃左右就差不多了。如果孩子精神好，能吃能玩，哪怕体温38.8℃，也可以先观察，多喝水，别急着给药。
有些家长觉得孩子咳嗽了就要“消炎”，于是跑去药店买阿奇霉素、头孢之类的。这里要特别提醒：除非医生明确诊断为细菌性支气管炎，比如血常规显示白细胞和中性粒细胞明显升高，或者痰培养找到了细菌，否则不要随便用抗生素。滥用抗生素不光治不好病，还容易让细菌产生耐药性，以后孩子真感染了细菌，这些药就没用了。
那什么情况下必须去医院呢？记住这几个信号：第一，孩子呼吸困难，比如呼吸急促，鼻子一扇一扇的，或者胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时往里凹陷——这叫“三凹征”，要马上去急诊。第二，孩子精神萎靡，叫不醒，或者烦躁不安，哭闹不止。第三，发烧超过3天不退，或者退烧后精神仍然很差。第四，咳嗽超过两周还没好转，或者咳嗽时伴有“鸡鸣样”回声，像百日咳。第五，孩子嘴唇发紫、脸色发灰。这些情况都提示病情可能加重，或者有并发症，比如肺炎，需要医生评估处理。
在家里护理的时候，环境也很重要。空气干燥会让痰液更黏，所以最好用加湿器把室内湿度保持在50%到60%左右。如果没有加湿器，可以在房间里放一盆水，或者把湿毛巾搭在暖气片上。注意，别让孩子待在烟雾环境里，二手烟会刺激呼吸道，让咳嗽更难好。家里有人抽烟的，最好到阳台抽，或者干脆趁孩子生病期间戒烟。
再讲一个很多家长容易踩的坑：给孩子吃“止咳化痰”的中成药，比如某某糖浆、某某颗粒。这些药里很多含有麻黄、罂粟壳之类的成分，对婴幼儿来说并不安全，而且有些中成药含有乙醇，也就是酒精，对肝脏和神经系统有潜在伤害。孩子咳嗽，最安全有效的方法就是上面说的那些：多喝水、拍背、雾化，以及必要时的退烧药。如果实在想用中药调理，一定要找正规医院的中医儿科医生辨证开方，别自己乱买。
最后说说怎么预防。小儿急性支气管炎大多是从感冒演变过来的，所以预防感冒就是预防支气管炎。勤洗手、少去人多拥挤的地方、出门戴口罩、按时接种流感疫苗和肺炎疫苗。家里如果有大人感冒了，最好戴上口罩，避免和孩子亲密接触。另外，孩子睡觉时别穿太厚、盖太厚，出汗后吹风更容易感冒。很多老人觉得“孩子咳嗽要捂汗”，这其实是错误的，出汗后体温下降，反而容易着凉，而且出汗过多可能导致脱水，让痰液更黏稠。
说到底，小儿急性支气管炎虽然听着吓人，但绝大多数孩子都能在1到2周内自己恢复，关键是家长别慌，别乱用药，做好护理，勤观察。如果孩子状态好，能吃能睡能玩，只是咳嗽有痰，就在家按上面说的办法来。如果出现任何让你担心的变化，比如呼吸变快、精神变差，那就及时去医院，让医生来判断。记住，最好的治疗不是“把病压下去”，而是“帮孩子扛过去”。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。