哮喘病有哪些特殊类型都该怎样治疗

说起哮喘，大家可能首先想到的是那种喘不上气、喉咙里发出“嘶嘶”声的样子。确实，典型哮喘最明显的特征就是喘息，医生用听诊器一听，能听到双肺典型的喘鸣音。但这些年，医学界对哮喘的研究越来越深入，发现这个病其实比我们想的要复杂得多。有些哮喘的表现虽然和典型哮喘差不多，但背后的病因和治疗路子却完全不一样。如果搞不清楚这些区别，随便用止咳药、消炎药去对付，不仅白花钱，搞不好还会耽误病情，甚至危及生命。那么，到底有哪些特殊类型的哮喘？它们该怎么治呢？

先说第一种，职业性哮喘。这个名字一听就和工作有关。有些人在特定的工作环境中，长期接触某些化学物质、粉尘、气体或者生物制剂，比如面粉厂的面粉尘、油漆厂的挥发性溶剂、实验室的动物皮屑、药厂的某些原料药，都可能诱发哮喘。目前已知能引起职业性哮喘的致病物质有200多种。这类患者的症状，像咳嗽、胸闷、喘息，往往在上班时出现或者加重，一到周末或者放假休息就会减轻。治疗或者预防这种哮喘，最关键的是从源头入手。改善工作环境，加强通风，佩戴有效的防护口罩，减少有害物质的吸入，是根本之策。如果症状严重，可能需要调换工作岗位，脱离有害环境。同时，医生也会根据症状的轻重，使用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等药物来控制病情。

第二种，心因性哮喘。这种哮喘跟情绪波动关系特别大。有些人在极度紧张、激动、恐惧或者焦虑的时候，会突然感觉喘不上气，不停地进行过度的深呼吸，也就是过度换气。但奇怪的是，医生用听诊器去听，肺部往往听不到典型的喘鸣音，患者也不会出现嘴唇发紫、指甲发青这种缺氧的表现。这种病的治疗，心理疏导是核心。患者需要学习识别并管控自己的情绪，学会放松技巧。有时候，医生会结合心理暗示治疗，甚至给一些安慰剂，效果反而出奇得好。当然，如果症状明显，也可以配合使用一些抗焦虑或者镇静的药物，帮助平复情绪。

第三种，月经性哮喘。这个病只发生在女性身上。有些女性在月经来潮前的5到7天，或者月经期间，就会出现哮喘发作，或者原有的哮喘症状明显加重。而月经过后，症状就像潮水一样自己退去，不治也能缓解。这背后跟女性体内激素水平周期性波动有关。治疗上，除了常规的哮喘控制药物，比如吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂，医生有时会给患者使用丹那唑类药物，或者一些口服避孕药来调节激素水平。很多患者用上这些药物后，经期前后的哮喘症状会得到明显改善。

第四种，运动性哮喘。这个病顾名思义，跟运动有关。但不是所有运动都会诱发，通常是在剧烈运动6分钟以后，患者开始出现咳嗽、胸闷、喘息。即使停下来不运动了，在接下来的10分钟里，喘憋症状可能仍然很明显，甚至更重。然后，再过一段时间，症状会慢慢消失。这种哮喘的预防很简单，就是在运动前15到20分钟，用一次雾化吸入的短效支气管扩张剂，比如舒喘灵或者喘乐宁，就能有效预防运动过程中哮喘发作。当然，如果运动后症状持续不缓解，也需要及时使用急救药物。

第五种，咳嗽变异性哮喘。这个病很会“伪装”，它最大的特点是干咳，没有痰，咳嗽时间很长，往往超过8周，尤其在夜间、凌晨或者接触到油烟、油漆味、冷空气的时候会加重。很多人以为就是普通的慢性咳嗽，吃了很多止咳药、抗生素，一点用都没有。其实，这是一种特殊类型的哮喘，它的本质跟哮喘一样，是气道的慢性炎症和气道高反应性。用听诊器听，部分患者也能听到肺部的喘鸣音。治疗上，抗生素和止咳药基本无效，必须用哮喘的专用药，比如吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（像孟鲁司特钠）、抗过敏药或者平喘药。坚持用药，咳嗽症状通常能很好地控制住。

第六种，心源性哮喘。这个病名字里有“哮喘”两个字，但病因完全不在肺，而在心脏。它通常发生在有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或者严重心肌病的患者身上。当这些患者病情加重，出现左心衰竭时，心脏泵血无力，血液会淤积在肺里，引起肺水肿，从而出现喘不上气、憋醒、被迫坐起来才能呼吸、咳出粉红色泡沫样痰液等症状。治疗这个病的核心，是治疗心脏本身，而不是肺。医生会用洋地黄类药物来增强心肌收缩力，用利尿剂来排出体内多余的水分，减轻心脏负担，用血管扩张剂来扩张血管，降低心脏的负荷。只有把心衰控制住了，喘憋症状才能缓解。

第七种，支气管内膜结核引起的哮喘。这个病是由结核杆菌侵犯气管和支气管的黏膜下层引起的。结核病灶会导致气管或支气管变得狭窄、僵硬，从而出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷，严重时也会出现典型的哮喘发作。这种哮喘的治疗，关键不是用平喘药，而是要进行系统、规范的抗结核治疗。只有把结核病治好了，气管的狭窄才可能改善，哮喘症状才能从根本上得到缓解或消失。

第八种，气管异物引起的哮喘。这个病最常见于儿童，尤其是1到3岁的孩子，也见于一些因醉酒、昏迷、脑中风等原因导致吞咽功能下降的成年人。当异物（比如花生米、瓜子、豆子、硬币、小玩具等）被误吸入气管，堵塞了气道，就会引起突然的呛咳、呼吸困难、喘息，严重时几分钟内就可能窒息。治疗这个病，最根本的办法就是用喉镜或者支气管镜，在医生的操作下，把异物取出来。异物一旦取出，气道通畅了，哮喘症状自然就消失了。

所以，你看，同样是“喘”，背后的原因五花八门。对于患者来说，最靠谱的做法就是，出现反复的、不明原因的咳嗽、胸闷、喘息，不要自己乱买药，一定要去正规医院的呼吸科或哮喘专科门诊，把情况跟医生讲清楚，做必要的检查，比如肺功能、支气管激发试验、过敏原检测、胸部CT甚至支气管镜，明确到底是什么类型的哮喘，然后才能对症下药。治疗哮喘，讲究的是“个体化”和“精准”，找对病因，治疗才能事半功倍。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。