每次哮喘急性发作都要用平喘药吗

很多哮喘朋友心里都有个疑问：既然轻度发作有时候自己也能扛过去，是不是可以不用每次都喷药？等真的喘得厉害了再用药也不迟？说实话，这种想法听着好像挺“节省”的，但放在哮喘这件事上，真的不合适。每次急性发作，哪怕是轻度，你的气道都在经历一场炎症和痉挛的“小风暴”，胸闷、气短、喘息，这些症状本身就是身体在报警。而且你没法预知这一次发作是就此打住，还是会在短时间内突然加重。临床上见过不少病人，一开始觉得“还行，忍忍吧”，结果几个小时后就喘得坐也不是、站也不是，被送来急诊。所以，别拿一次发作去赌它的走向。

再说远一点，反复发作本身就会对肺功能造成累积性的伤害。气道一次次被折腾，炎症反复刺激，时间长了肺通气功能会越来越差，发作也会越来越频繁。你可能会发现，以前吸一口药就管用，后来得吸两口，再后来得一天用好几次。这其实是病情在加重的信号，而不是“药不管用了”这么简单。所以，正确做法应该是在每次发作的早期，赶紧用上能快速缓解支气管痉挛的药。发作初期气道痉挛还不重，用药效果又快又好，一两吸下去，症状可能很快就松动了。要是等到喘得厉害才去用药，不仅药效打折扣，还可能错失最佳处理时机，搞不好就得跑医院甚至住院。

那怎么判断自己是不是“急性发作早期”呢？每个人发作前的信号不完全一样，但常见的有这么几种：鼻子和嗓子发痒，接着出现干咳，或者觉得胸口有点闷，隐约能听到自己呼吸时有“吱吱”的哨音。这些信号一旦出现，就别再等了。尤其是平时规律用药的人，突然发现药得加量才能压得住，或者用药次数变多了，这就说明气道的情况在变差，要尽早处理，别硬拖。

接下来具体说说轻度急性发作是怎么回事，又该怎么用药。

轻度发作的时候，人一般是清醒的，能说话，能连续说一整句话，就是走路或者活动时会觉得气不够用，胸口发闷，情绪可能稍微有点烦躁，但总体上还是稳定的。这时候自己听胸口，能听到比较轻的哮鸣音。遇到这种情况，首选的药就是短效β2受体激动剂，比如沙丁胺醇或者特布他林。用定量气雾剂或者干粉剂吸入，每次200到400微克，吸完大概5到10分钟，胸闷和喘息就能明显缓解，效果能维持四到六个小时。这种药以局部作用为主，全身不良反应比较轻，偶尔会有心跳加快、手抖或者血钾偏低的情况，但一般问题不大。

有一点得提醒，吸入方法真的特别重要。不少人用气雾剂的时候，喷药和吸气没配合好，药大部分留在喉咙里，真正到气道的没多少，效果自然差。正确做法是：先摇匀药瓶，深呼气，然后嘴唇包住咬嘴，在开始缓慢深吸气的同时按压药瓶喷药，吸完后屏住呼吸五到十秒，再慢慢呼气。如果学不会这个动作，可以试试干粉吸入剂，比如沙丁胺醇胶囊剂或者特布他林干粉剂。干粉剂是靠自己吸气的力量把药粉吸进去的，操作相对简单，对幼儿、老年人或者手口协调不太好的朋友更友好。而且干粉剂里没有氟利昂这类抛射剂，对呼吸道刺激也小。

如果手头没有吸入剂，或者不方便吸入，也可以口服药物。比如特布他林片，每次2.5毫克，一天三次，一般服药后10到30分钟起效，效果也能维持四到六个小时。但口服药起效比吸入慢，而且心悸、手抖这些不良反应更多见一些，所以有吸入条件的话，还是优先吸入。

茶碱类的口服药也是选择之一，比如氨茶碱，每次100到200毫克，一天三次。它对支气管也有扩张作用，但效果不如沙丁胺醇或特布他林吸入来得快和强。氨茶碱常见的副作用是恶心、呕吐，少数人会有心跳过快、心律不齐，或者兴奋、烦躁。如果胃不舒服，可以考虑换用二羟丙基茶碱，也就是常说的喘定，每次100到200毫克，一天三次。这个药对胃肠道刺激小，心脏方面的副作用也轻，不过药效比氨茶碱稍微弱一点。还有茶碱控释片，一天吃一到两次就行，适合需要长期规律用药来控制夜间或晨起发作的人。

另外，有些情况下可以联合用药。比如把β2受体激动剂和抗胆碱药异丙托溴铵一起用，两种药作用机制不一样，配合起来有协同增效的效果，尤其适合中重度发作或者单用一种效果不理想的情况。如果是夜间容易发作的人，可以考虑用长效β2受体激动剂，比如沙美特罗或者福莫特罗，它们能管更长时间，适合预防夜间和晨间的症状。

最后想说的是，平喘药不是“洪水猛兽”，该用就得用，关键是用对时机、用对方法。每次发作早期就出手，症状控制得好，人少受罪，肺功能也不至于被反复发作拖垮。当然，如果发作很快就加重了，或者用药后半小时症状没改善甚至更严重，那就别再自己扛了，赶紧去医院。总之，理性对待每一次发作，科学用药，才能让哮喘真的“听话”起来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。