哮喘急性中度发作如何正确用药？

哮喘急性中度发作，很多人一听“中度”两个字，可能觉得没那么严重，但实际上，这个阶段身体已经发出了相当明确的信号。你会明显感到胸闷、气短，呼吸变得急促，稍微走两步甚至说话多一点，气就接不上来。和别人交谈时，只能一个词一个词地蹦，没法说完整的长句子。心里会不自觉地焦躁、烦闷，总想坐直身子，觉得这样能好受一点。而且，不用听诊器，自己都能听到胸口传出“嘶嘶”的哮鸣音，像拉风箱一样。

到了这个阶段，光靠一种药往往不够用了。这时候最常用的方案，是把β2受体激动剂和糖皮质激素放到一起，通过吸入的方式给药。为什么非得这么搭配？因为两种药干的活儿不一样，但是配合起来正好互补。β2受体激动剂擅长快速松解支气管平滑肌，让痉挛的气道及时松开，相当于先给堵塞的通道打开一条缝；而糖皮质激素的作用是压制气道的过敏性炎症，消除黏膜的水肿和渗出，让气道的状态真正稳定下来。一个管眼前，一个管根基，所以急性中度发作时，医生通常会建议两者联合吸入，既控制当下的症状，也防止病情往重度滑过去。

常用的吸入糖皮质激素有几种，比如丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。根据病情不同，医生会给出具体的剂量参考，拿定量雾化吸入器或者干粉剂来做。像丙酸倍氯米松，一次大概250微克；布地奈德，一次200微克；氟替卡松，一次100微克。一天用两到四次。有一点值得提醒，吸入的时候，顺序也有讲究。最好是先用β2受体激动剂，让支气管快速扩张一些，这样后面再吸糖皮质激素时，药能更顺畅地到达气道深处，效果会更好。

有人会担心激素的副作用。其实吸入糖皮质激素主要作用在局部，全身吸收得很少，比较常见的不适也就是口咽部偶尔长念珠菌感染，或者声音有点哑，喉咙有点刺激感。想要避免这些，很简单，每次吸完药以后，养成用清水漱口的习惯，顺便把口腔里残留的药粉冲干净，绝大多数局部反应都能防住。全身性的不良反应，像发胖、骨质疏松这些，在规范吸入剂量下很少出现，不用太紧张。

除了吸入激素和β2受体激动剂，有时候医生还会让短期口服几天糖皮质激素，比如强的松或者甲基强的松龙，一般用3到7天。这样做是为了尽快把比较重的炎症压下去，一旦急性症状被控制住，就要马上停掉口服药，换成吸入激素来长期维持。记住，口服激素只是应急手段，不能当成常规保养药来用。

另外，有一类药也常在急性中度发作时搭把手，就是茶碱类或者抗胆碱能药。拿抗胆碱能药来说，常用的有异丙托溴铵吸入剂。它起效不算快，吸进去以后大概要等10到30分钟才开始发挥作用，但好处是作用时间挺长，能维持6到10个小时。跟β2受体激动剂一起用，正好一个管快速见效，一个管持久稳定，还有协同作用，等于把平喘的效果放大了。而且它的不良反应很少，偶尔会觉得口干或者有点咳嗽，不碍事。如果症状比较重，宁可再加上异丙托溴铵，也别一味地加吸β2受体激动剂的次数，因为β2受体激动剂吸得太多，容易引起心跳加快、手抖这类副作用，得不偿失。

还有一点，急性中度发作的人，往往晚上发作得比较厉害，早晨起来症状也会加重。为什么？因为白天用的平喘药，药效一般只能维持四到六个小时，睡前吸一次，到了后半夜药劲就过了，气道又开始悄悄收缩。所以这时候要在睡前换用长效制剂。比如口服的长效β2受体激动剂，像班布特罗、普鲁卡地鲁、缓释沙丁胺醇，药效能撑到6到10个小时；控释型茶碱也不错。现在更推荐吸入的长效β2受体激动剂，效果更好，副作用更少。像沙美特罗，每次50微克，吸进去10到20分钟就起效，能管8到12个小时；还有福莫特罗，每次只要4.5微克，起效更快，也适合晚上用。

说到这，一定要提醒一句：哮喘急性中度发作，不是非得硬扛着不去医院。很多人在家自己用药后，症状确实缓解了，就觉得没事了。但中度发作毕竟病情偏重，而且容易反复，就算当时感觉好多了，也建议去医院让医生看看，进一步调整治疗方案。千万别因为害怕麻烦，或者觉得家里有药就行，把该做的后续治疗给耽误了。

如果在家用药的过程中，症状不但没缓解，反而越来越重，平喘药越吸越频繁，吸完管不了多长时间又喘起来，那就是病情在加重的信号。这时候别犹豫，立刻去医院。特别是以前用过长期糖皮质激素、有过严重发作住院经历，或者曾经因为哮喘进过急诊的人，更要提高警惕。哮喘发作这种事，轻重变化有时候很快，及早处理，远比事后懊悔要强。

说到底，哮喘急性中度发作时的用药，讲究的是一个“搭配”和“节奏”。快速缓解药得有，抗炎的药也不能少；白天怎么用、睡前怎么用，都要心里有数。把这个阶段处理好，不仅能让自己舒服不少，更重要的是，不给病情往重度发展留机会。当然，每个人的具体情况不一样，文里提到的药物和剂量，最终还是要按医嘱来执行。自己拿不准的时候，多问一句医生，总归是稳妥的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。