肾衰患者怎样“吃”才好

说到肾衰竭患者的饮食，很多人的第一反应就是“这不能吃，那不能碰”，觉得日子过得苦哈哈的。其实，合理的饮食安排，不是为了让生活失去味道，而是为了帮身体减轻负担，让治疗更有效。肾脏这个器官，就像一个精密的筛子，当它出了问题，没办法把废物和多余的水分排出去，就需要我们通过饮食来配合，帮它“分担”一些工作。

很多肾病患者常问：“我到底该怎么吃？”这个问题，其实没有一个固定的答案，因为每个人的病情不一样，肾功能损伤的程度不同，治疗方案也不同。但有几个原则，是大家都要牢牢记住的。

先说说蛋白质。很多人以为得了肾病就得少吃蛋白质，这个想法其实需要调整。不是完全不吃，而是要吃“对的”蛋白质。肾脏功能减退后，蛋白质代谢产生的废物——比如尿素氮，确实会堆积在血液里，加重肾脏负担。但如果蛋白质摄入太少，身体就会分解自己的肌肉和内脏来获取能量，那样反而更糟。所以，蛋白质的摄入要讲究“质”和“量”。

“质”指的是优质蛋白，主要来自动物性食物，像鲜奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾。这些食物里的氨基酸比例比较接近人体需要，利用率高，产生含氮废物少。植物性蛋白，比如豆类（红豆、绿豆、黄豆、毛豆）、豆腐、豆浆、面筋、花生、核桃等，在日常饮食中也要注意控制，因为它们代谢后产生的废物相对多一些。当然，如果你是素食者，也不是完全不能吃豆制品，只是需要搭配谷类食物一起吃，相互补充必需的氨基酸，这样可以提高蛋白质的利用率。很多肾科医生建议，素食患者最好能改成蛋奶素，这样营养更容易均衡。

蛋白质要摄入多少才算合适？这个量跟肾功能损伤的程度直接相关。医生通常会根据抽血和24小时尿液检查，计算出肌酐清除率，这个数字能比较准确地反映肾功能。一般来说，每天每公斤体重摄入1到1.2克优质蛋白就差不多了。比如一个60公斤的患者，每天大概需要60到72克蛋白质，分配到三餐里，相当于一个鸡蛋、一杯牛奶、一两到一两半的瘦肉。这个量听起来不多，但足够身体用了。

说完蛋白质，接下来说热量。很多患者把注意力全放在控制蛋白质上，结果热量摄入不够，身体为了维持正常运转，就开始分解蛋白质制造能量，这反而会让血里的废物更高。所以，热量一定要吃够。每天每公斤体重需要30到40大卡。如何补充？可以用一些热量高但蛋白质含量极低的食物，比如植物油（大豆油、花生油、橄榄油）、糖类（冰糖、蜂蜜、水果糖），还有低蛋白淀粉，像澄粉、大白粉、藕粉，这些可以用来做各种点心，比如藕粉糊、水晶饺、凉粉，既好吃又不增加肾脏负担。

水分控制，是很多肾衰竭患者遇到的最大难题，也是最让人难受的。当肾功能严重下降，尿量明显减少的时候，水排不出去，就会积在身体里，出现水肿、体重增加、血压升高、心慌、气短，严重的还会诱发心力衰竭。所以，控制饮水非常关键。怎么控制？一个简单的公式：每天的饮水量 = 前一天的总尿量 + 500到700毫升。比如昨天尿了500毫升，那你今天最多能喝1000到1200毫升。这个水量包括你喝的开水、汤、粥、牛奶，还有水果里的水分。很多人觉得口渴难忍，这时候可以试试用冰水漱口，或者嚼一块无糖口香糖，或者挤一点柠檬汁兑水喝，能缓解一下口渴的感觉。还有一个技巧，把每天要吃的药集中在一个时间段，用少量温水送服，这样能减少喝水的次数和总量。每天最好在固定的时间称一下体重，如果一天之内体重增加超过1公斤，就说明水喝多了。

盐分的控制，同样重要。肾衰竭时，体内多余的钠排不出去，会加重水肿和高血压。一般来说，每天盐的摄入量不要超过5克。5克盐是什么概念？大约就是一啤酒瓶盖（去掉胶垫）那么多。酱油、味精、各种酱料里都含有盐，用的时候要算进去。1克盐大概相当于6毫升酱油，或者1克味精。很多人觉得没有盐的菜实在难以下咽，这时候可以多利用葱、姜、蒜、香菜、柠檬汁、醋、糖来调味，慢慢适应这种清淡的口味。特别要注意的是各种加工食品，比如罐头、火腿、香肠、咸菜、泡菜、速食面，这些含盐量都很高，最好少吃或不吃。不过，也有例外。如果患者胃口很差，吃不下东西，短期内可以适当放宽盐的限制，先保证能吃进去有营养的食物，等胃口恢复了，再严格限制盐分。

钾离子，是这个阶段需要特别提防的。正常的肾脏会把多余的钾排出去，但肾功能严重受损后，钾排不出去，积在血液里就会引起高钾血症。血钾高了，人会感觉手指麻木、浑身无力、胸口发闷，严重的时候会心率失常，甚至心脏骤停，非常危险。高钾血症的原因，除了肾功能本身，还可能跟透析不充分、胃口不好、便秘有关。所以，饮食上要特别注意避开那些含钾高的食物。

哪些蔬菜含钾高？绿叶蔬菜尤其要注意，比如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣，还有菇类、紫菜、海带、胡萝卜、土豆。这些菜不是不能吃，而是需要预处理。吃之前，先把菜切成小块，用大量清水煮3到5分钟，然后把水倒掉，再捞出来吃，这样能去掉一部分钾。水果方面，香蕉、番茄、芭乐、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚，这些含钾也比较高。特别是杨桃，对肾病患者来说，风险很高，容易引起打嗝、肢体麻木甚至中毒，最好不要吃。每次吃水果，最好只选一种，量控制在1/6个大小比较合适。相对低钾的水果有凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬，但也不能吃太多。

还有一点，不少人喜欢喝中药、鸡汤、茶，这些汤汤水水里的钾含量其实很高，特别是煮了很久的汤，钾会溶出来，喝的时候要格外小心。咖啡也要控制量。

再说说钙和磷的关系。钙和磷是骨骼的重要组成物质，它们之间需要保持平衡。肾衰竭患者容易出现高磷血症，因为磷排不出去，而血磷高了，又会刺激甲状旁腺，导致钙从骨骼里流失，引起骨质疏松。所以，要控制磷的摄入。磷几乎存在于所有含蛋白质的食物中，所以一个两难的情况出现了：既要保证优质蛋白的摄入，又要控制磷。怎么解决？办法是在吃饭的时候，同时服用磷结合剂，比如碳酸钙、氢氧化铝等药物，这些药片在胃里会跟食物中的磷结合，然后随粪便排出，减少磷的吸收。注意，这些药一定要随餐嚼碎服用，不能空腹吃，也不能单独吃，否则效果不好。哪些食物含磷高？全麦谷类（糙米、胚芽米、全麦面包）、动物内脏（肝、腰子、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）、花生酱、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品，这些都要限制。

最后，还要提一下铝和嘌呤。铝长期摄入过多，会引起铝中毒，影响骨骼和神经系统。所以，尽量不要用铝锅、铝壶烧水煮饭，也少吃含铝的食品添加剂，比如某些油条、粉条里可能含有明矾。嘌呤代谢后会产生尿酸，高尿酸血症会增加肾脏的负担，还有可能诱发痛风。所以，动物内脏、浓肉汤、部分海鲜（比如沙丁鱼、贝类）也要少吃。

说到底，肾衰竭患者的饮食，就是一场精细的平衡术。既要保证营养，又要控制废物；既要满足口腹之欲，又不能给身体添乱。这个过程，不光是患者一个人的事，家人也需要一起学习，一起想办法。比如，可以试着把菜做得口味丰富一点，用蒸、煮、凉拌的方式，少用煎、炸、腌。把水果切成小块，分次吃。把喝水的时间分散开，用小杯子喝，每次少喝一点。只要用心，日子照样可以过得有滋有味。记住，每一次听从医嘱的饮食调整，都是在给身体争取更多的时间，让治疗更有效，让生活更有质量。

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