“糖心”也是病糖友要小心！

很多糖友可能没想过，糖尿病这三个字，后面还藏着一个更让人揪心的名字——糖心病。这不是什么吓唬人的说法，而是实实在在的医学事实：糖尿病和心血管疾病之间的关系，密切到几乎可以画等号。有不少2型糖尿病患者，查出来糖尿病的时候，心脏的冠状动脉其实早就已经有问题了。换句话说，血糖高的日子过了多久，血管可能就悄悄受了多久的罪。

为什么会这样呢？这得从身体里一条看不见的链条说起。长期高血糖的状态下，血液里的糖分就像一堆失去了耐心的旅客，见谁都要上去“搭讪”。它们会缠上蛋白质，缠上脂肪，形成一些糖化了的异常产物。这些产物一旦形成，就很难再逆转，它们不断刺激血管壁，引发氧化损伤，就像水管内壁被慢慢腐蚀、生锈，日子一长，血管自然就变得越来越不光滑、越来越僵硬。

更让人防不胜防的是，很多麻烦其实在血糖明显升高之前就已经开始了。医学上有个词叫“胰岛素抵抗”，意思是身体细胞对胰岛素不那么敏感了，胰岛素叫门，细胞不答应，血糖进不去，身体只好分泌更多胰岛素来“喊门”。这个阶段可以比临床诊断糖尿病早上十五到二十五年。也就是说，一个人可能血糖指标看着还没事，血管里的动脉粥样硬化却已经在偷偷推进。胰岛素抵抗本身就伴随一堆促进动脉硬化的危险因素，血压、血脂、炎症指标，都在这个阶段慢慢出现异常，直到某一天，糖尿病和冠心病双双登场。

病理研究也证实了这一点：同样是得了糖尿病的人，他们的冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉，血管粥样硬化的程度普遍比同龄的非糖尿病患者更重，病变范围更广，血管里更容易长斑块，斑块也更容易破溃、形成血栓。如果这些斑块堵在冠状动脉，就会引发冠心病。而且糖尿病患者的冠心病往往更“狡猾”，多支血管同时受累并不少见，血管狭窄得更加弥漫，治疗起来也比一般冠心病要棘手得多。

说起来，“糖心病”这个词其实涵盖了好几种心脏问题：有微血管病变，有心肌本身的病变，有心脏自主神经的病变，还有大家最熟悉的冠心病。其中最常见的是冠心病，但最容易被忽视的，却是那些不那么典型的早期信号。

第一个信号是安静时心跳太快。正常人睡觉醒来，心率通常在每分钟六七十次左右。如果糖尿病已经悄悄影响到心脏神经，早期最先受损的往往是副交感神经——这根神经是负责给心脏“踩刹车”的。刹车失灵了，交感神经这根“油门”就显得相对兴奋，心率就降不下来。很多糖友早晨刚醒、还没下床的时候自测心率，常常每分钟超过九十次，有的甚至能到一百一、一百二。到了糖尿病后期，交感和副交感神经都出了毛病，心脏几乎完全失去神经调节，心率就会变得像一台设定好的机器，快慢都不怎么随环境变化了，这是一种更让人担心的固定心率状态。

第二个信号是体位性低血压。正常人躺着突然站起来，身体会自动调节血管张力，让血压稳稳当当。糖尿病如果损害了支配血管的植物神经，尤其是交感神经，血管就没办法及时收缩，血液一下子涌向下肢，脑子供血跟不上，人就会觉得眼前发黑、头晕，甚至站不稳。这种情况有个简单的判断方法：量一下躺着时的血压，再量一下站起来之后的血压，如果收缩压下降超过三十毫米汞柱，或者舒张压下降超过二十毫米汞柱，那就很可能是体位性低血压在作怪。

第三个信号是心绞痛不典型，甚至完全没有痛感。普通人的心绞痛往往是胸口压榨样的闷痛，活动后加重，休息后缓解。但糖尿病患者的心绞痛常常是“沉默的”，有时候只是觉得有点胸闷、气短、乏力，有时候甚至一点感觉都没有，可心肌缺血却真实存在。这背后的原因是糖尿病损害了心脏的感觉神经，疼痛信号传不到大脑，就像家里的火警报警器坏了，火已经烧起来，却听不到警报。这种无痛性心肌缺血，比有症状的更危险，因为患者容易毫无防备，错过了最佳的就医时机，一旦发作可能就是大面积心梗。

说到底，“糖尿病就是心血管疾病”这句话，不是危言耸听。血管泡在糖水里十几年，壁会变厚、变硬、变脆，微血管也会出问题，基底膜增厚、内皮损伤、自由基活跃、前列环素代谢紊乱，这些都是连锁反应。可欣慰的是，这个进程虽然可怕，却并非完全不能延缓。把血糖管好，把血压和血脂也一起管好，定期检查心脏，留意身体发出的那些“小信号”，该做心电图、心脏超声就去做，该找心内科医生评估就去找。心脏是身体里最勤恳的器官，它从不停歇，也正因如此，更需要糖友们用心去保护。

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