糖友警报：遇上高血压怎么办？

很多糖友心里都清楚，糖尿病最怕的就是并发症。可偏偏，高血压这个“老搭档”特别喜欢凑过来。有数据说，近八成的糖尿病患者都会出现不同程度的血压升高。这可不是小事情，两个问题搅在一起，就像是给血管加了双重负担，心脑血管出问题的风险会成倍往上翻。

你可能会问，我血糖都控制得不错了，血压高一点应该没事吧？这个想法，其实特别危险。过去不少医生和患者都觉得，糖尿病嘛，把血糖降下来就是头等大事，血压嘛，差不多就行。但这些年医学界越来越明白，对于糖友来说，控血压和控血糖，哪个都不能偏废。甚至可以说，把血压控制好，带来的保护作用可能比单控血糖还要大。

英国有一项做了很久、规模很大的研究，跟踪了糖尿病患者很多年。结果发现，那些严格控制血压的患者，发生心肌梗死、中风这类严重并发症的几率下降了24%，糖尿病相关的死亡率下降了32%，微血管的病变也减少了37%。而只盯着血糖使劲的人，这些风险只降低了大概12%到25%。这个对比太明显了，相当于同样花力气，管好血压能多出一倍的收益。所以，千万别再觉得血压只是“小问题”了。

说到目标血压，单纯高血压的人，一般要求控制在140/90毫米汞柱以下。但糖尿病人可不一样，标准要严得多。目前国际上公认的，糖友的血压应当控制在130/80毫米汞柱以下。这个标准不是随便定的，研究发现，舒张压每降低5毫米汞柱，心血管事件的风险就会明显减少，对糖尿病患者来说，每一分努力都值得。如果你的肾功能已经不太好，尿里还有蛋白，那要求就更严格了。蛋白尿不多的，血压要控制在130/80以下；蛋白尿比较多的话，血压最好能降到125/75以下。这些数字看着有点繁琐，但说白了，就是你的血管和肾脏需要更低的压力来保护。

讲到这里，有的糖友可能会犯愁：那降压药该怎么选？是不是随便吃一种降压药就行？还真不是。跟普通高血压患者相比，糖友选药得特别留个心眼。有些降压药，比如β受体阻滞剂，像美托洛尔、比索洛尔这类，还有利尿剂，像氢氯噻嗪、寿比山这些，对单纯的降压效果不错，但用在糖尿病人身上就得慎重了。因为它们可能会影响血糖代谢，说白了就是可能让血糖波动，甚至升高，这就有点“帮倒忙”的意思了。所以医生在给糖友开降压药的时候，会精心挑选，避免这些“副作用”。

那糖友优先选什么降压药呢？目前临床上最推崇的是两大类：一类是血管紧张素转换酶抑制剂，名字里通常带“普利”两个字，比如贝那普利、福辛普利、培哚普利；另一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，名字里带“沙坦”，比如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦。这两类药物不光能降压，更关键的是对心脏和血管有额外的保护作用，能延缓动脉硬化，减少蛋白尿，对肾脏也是一种保护。就像给血管穿上了一层“防护服”，降压的同时还能防病。

不过，普利类和沙坦类药物也不是万能的。有些糖友，特别是年纪大的，或者平时吃盐比较重的人，身体里的“容量负荷”会比较重，也就是血容量偏多。这时候，单用普利或沙坦效果可能不理想。医生通常会在这个基础上，再加一种钙拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平这类，或者小剂量的利尿剂。钙拮抗剂也是糖友常用的降压药，研究发现它除了降压，还能抑制动脉粥样硬化，保护心脑血管，可以说是“一箭双雕”。

最后想说，糖尿病合并高血压，其实是一个综合性的问题。降压不是唯一的目标，你的血糖、血脂、体重，甚至生活习惯都得一起管起来。饮食上，少盐少油，多运动，控制体重，哪怕只是减掉几斤，血压都会给你正向的反馈。每天在家量量血压，记录下来，复诊的时候带给医生看，比单凭感觉要靠谱得多。

别慌，别怕。糖尿病和高血压虽然都是慢性病，但只要认真对待，科学管理，完全可以把它们“管”得服服帖帖。记住，你每做对一件事，都是在给自己的血管和心脏多一份保障。日子还长，身体是自己的，咱们一步步来。

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