糖尿病患者头号杀手—冠心病

老张今年52岁，糖尿病史八年，平时血糖控制得马马虎虎，餐后血糖经常在10左右徘徊，还爱喝点小酒，烟也没戒掉。上周二晚上，他突然觉得胸口闷得慌，像压了块大石头，疼得直冒冷汗，含了片硝酸甘油也不管用。送到医院一查，急性心梗，冠状动脉堵了。医生告诉他，这跟他的糖尿病有直接关系。老张纳闷了：糖尿病不是血糖的事吗？怎么还跟心脏扯上了？

其实，糖尿病和冠心病就像一对“难兄难弟”。很多糖友不知道，糖尿病本身就被医学界看作冠心病的“等危症”——什么意思呢？就是说，你得了糖尿病，即便眼下心脏还没症状，但发生心梗的风险跟已经得过一次心梗的人差不多。这不是吓唬人，而是有大量数据支撑的。糖尿病患者发生冠心病的概率，是普通人的3到5倍，而糖尿病患者死亡的原因里，有将近四分之三直接跟冠心病有关。所以，冠心病可以说是糖尿病患者的“头号杀手”，一点都不夸张。

咱们先说说冠心病到底是怎么回事。心脏要不停地跳动，靠的是冠状动脉给它供血、供氧。冠状动脉就像给心脏送营养的“水管”。如果这些“水管”因为粥样硬化变得又窄又硬，或者突然痉挛收缩，心脏的肌肉就会缺血、缺氧，时间长了就会坏死，这就叫冠心病。它的表现形式多种多样，轻的可能只是心绞痛，重的就是心肌梗死，甚至引发心衰、心律失常，猝死也不是没有可能。

为什么糖尿病人的血管更容易出问题呢？这是因为高血糖状态会损伤血管内皮，让血管壁变得不光滑，同时还会引起血脂代谢紊乱、血压升高、血液黏稠度增加。这些因素凑在一起，就像在血管里埋下了“定时炸弹”。动脉粥样硬化一旦发生，在糖尿病人身上往往更糟糕——病变范围更广，累及的血管更多，狭窄程度也更重。而且，糖尿病人常伴有神经病变，心脏的痛觉神经不那么敏感了，所以很多人即使心肌缺血已经很严重，也感觉不到明显的胸痛，顶多有点胸闷、乏力、恶心，甚至完全没感觉。这种“无痛性心梗”特别危险，容易耽误治疗，等到发现时往往已经造成了不可逆的伤害。

那有没有办法预防呢？当然有，而且最核心的就是两个字：管理。管理好血糖、血压、血脂，管住嘴、迈开腿，把各种危险因素都控制住，就能大大降低冠心病的发生风险。

先说吃。饮食上不用太复杂，记住一个原则：总量控制，结构合理。每天主食的量根据体重来定，一般控制在250克左右，胖人少一些，瘦人可以稍微多一点。蛋白质要保证，每天吃三份高蛋白的东西，比如一份可以是50克瘦肉，或者100克鱼肉，或者一个鸡腿。蔬菜和水果每天至少吃够500克，尤其是深绿色的叶菜和红黄色的蔬菜，像胡萝卜、西红柿、南瓜，这些富含维生素和抗氧化物质，对血管有好处。奶制品每天一杯，补钙也好，还能帮助降低动脉硬化的风险。

有些东西可以适当吃，但要注意方法。比如红葡萄酒，每天一小杯（50～70毫升）对心血管有一定保护作用，但糖尿病人要把这杯酒的热量算进一天的总热量里，不能多喝。绿茶是好东西，每天喝几杯，能减少冠心病的发生。燕麦片和黑木耳也值得推荐，燕麦能降低胆固醇，黑木耳有抗凝血作用，每天吃上10克左右，坚持吃，对预防血栓有帮助。

运动也不能少。糖尿病人运动要讲科学，不能太猛，也不能三天打鱼两天晒网。最好做有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车。每周运动3到5次，每次30分钟左右，中间可以适当休息。刚开始运动的人，可以从每天散步10分钟开始，慢慢增加时间。运动时心率不要过快，以自己感觉微微出汗、还能正常说话为宜。如果合并有心脏病或者糖尿病并发症，运动前最好咨询医生。

戒烟是必须的。吸烟对血管的伤害几乎是立竿见影的，它会诱发冠状动脉痉挛，让血小板更容易聚集，加速动脉粥样硬化。对于已经得过心梗的糖尿病人，吸烟更是雪上加霜。所以，不管烟龄多长，戒掉永远不晚。

情绪管理也很重要。很多糖友要么不在乎，想吃就吃，血糖高了也不管；要么太在乎，血糖稍微波动就紧张得不行。这两种极端都对心脏不好。长期焦虑、生气会诱发心肌缺血，保持平和的心态，对控制病情有好处。

定期监测是“防病”的哨兵。除了测血糖，还要定期量血压、查血脂、做心电图。血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，血脂中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）要尽量低，具体目标值要听医生的。体重也要控制，超重和肥胖会加重胰岛素抵抗，让血糖更难控制。

如果已经确诊冠心病，或者血糖、血压、血脂控制不理想，就需要在医生指导下用药。阿司匹林是抗血小板的基础用药，能预防血栓形成；β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心脏耗氧量；钙拮抗剂对心绞痛效果好；他汀类药物降血脂、稳定斑块。这些药怎么用、用多久，一定得听专业医生的，不能自己乱吃或者随意停药。

最后想跟糖友们说一句心里话：糖尿病不是单纯的血糖高，它是一个全身性代谢问题，对心脏、血管、肾脏、眼睛都有影响。但别怕，只要把血糖、血压、血脂都管好了，把生活方式调整好，完全可以和冠心病保持距离，甚至不得冠心病。老张出院后，现在的他每天按时吃药、坚持快走、把烟戒了，也学会了怎么搭配饭菜。他跟我说：“以前觉得糖尿病没啥，现在才知道，管好血糖，其实是在保命。”这话一点不假。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。