糖尿病与心脏血管病变

很多人觉得糖尿病就是血糖高，管住嘴、吃点药就行。但说实话，糖尿病真正让人担心的，不是血糖那个数字本身，而是它悄悄给血管带来的伤害。特别是心脏和大脑里那些大大小小的血管，一旦被糖尿病盯上，就像水管里慢慢生了锈、积了垢，哪天堵住了，麻烦就大了。

你可能不知道，糖尿病和心脏血管疾病的关系有多紧密。我查过一些流行病学数据，虽然记不住每一个数字，但有几个印象特别深：在20岁之前就得了糖尿病的人，大概每4个人里面，就有1个将来会死于心脏病。而所有因为糖尿病去世的人当中，有差不多七成跟心脏问题有关。换句话说，糖尿病最要命的，往往不是血糖本身，而是它诱发的心梗、脑梗这些事。糖尿病人得冠心病的风险，比一般人高两三倍，得狭心症（就是心绞痛）的风险，能高出两到五倍。中风的风险也是普通人的两到四倍。还有，因为下肢动脉堵塞最后不得不截肢的病人里，差不多有一半都是糖尿病患者。另外，每三个糖尿病人里面，就有两个有高血压。这些数字听起来可能有点吓人，但正因为如此，我们才要把它当回事，不能只盯着血糖。

那么，糖尿病到底是怎么让血管变坏的？很多人以为糖尿病只是糖代谢出了问题，其实脂质代谢也跟着乱了套。简单来说，糖尿病会让身体里一种叫“脂蛋白脂解酶”的东西活性降低，这个酶本来负责分解血液里的脂肪，它一罢工，甘油三酯就堆起来了，而好的胆固醇（高密度脂蛋白）反而减少了。这样一来，动脉硬化的速度就加快了。再说低密度脂蛋白，也就是我们常说的“坏胆固醇”，它的数量可能没怎么变，但因为血糖高，坏胆固醇上的糖分子和胆固醇黏在一起，变了性，更容易被身体里的白血球吞掉，然后这些吞了坏胆固醇的白血球就变成泡沫细胞，沉积在血管壁上，一点一点地让血管壁变厚、变硬、变窄。

还有一点特别容易被忽视，就是2型糖尿病（也就是绝大多数糖尿病人的类型）的根源，常常不是胰岛素分泌不够，而是细胞对胰岛素不敏感了，医学上叫“胰岛素抵抗”。身体为了让血糖降下来，就会拼命分泌更多的胰岛素，结果血里的胰岛素浓度越来越高。胰岛素本身会刺激血管内膜下面的平滑肌细胞增生，就像血管壁里长了多余的东西，让血管更容易堵。所以现在治疗糖尿病，已经不是一味地打胰岛素或者吃那些刺激胰岛素分泌的药了，医生越来越重视用一些能提高细胞对胰岛素敏感性的药，比如二甲双胍、噻唑烷二酮类，目的就是降低血里胰岛素水平，从而减慢血管硬化的速度。

当然，药不能乱吃，生活里能做的事情其实更多。我常跟身边的朋友说，控制血糖确实是减少心脏血管问题的第一步，但千万别走极端。有些人为了把血糖降得很低，饭不敢吃，药猛加，结果出现低血糖，那比高血糖还危险，因为低血糖可能直接诱发心梗。所以控制血糖要平稳，不是越低越好。

运动真的特别管用。我认识一个老糖友，60多岁，每天坚持快走40分钟，半年下来，不仅血糖稳了，血压也降了，连甘油三酯都正常了。运动能降低血脂、改善血压，还能提高细胞对胰岛素的反应性，一举多得。减肥也是，尤其是肚子大的人，减掉几斤内脏脂肪，效果可能比吃一种药还好。你想想，胰岛素抵抗跟肥胖关系那么大，瘦下来以后，身体对胰岛素敏感了，病情自然就好转。

用药方面，如果你正在吃降糖药，不妨问问医生，能不能换成或者加用那种能改善胰岛素敏感性的药物。另外，如果血脂高需要吃降脂药，有些药会影响血糖和甘油三酯，比如一些老式的他汀类药物，或者烟酸类，所以一定要跟医生商量，别自己乱买。降压药也一样，有些利尿剂和β受体阻滞剂可能会让血糖和血脂代谢变差，能不用就不用，用的话也要密切监测。总之，糖尿病人用药，不能光看一个指标，要通盘考虑对心脏、血管和代谢的综合影响。

最后想说的是，糖尿病和心脏血管病变的关系，就像一对剪不断的冤家。但只要我们把血糖、血压、血脂都管好，多运动，控制体重，跟医生配合好用药方案，完全可以把心脏出大问题的风险降下来。别怕，一步一步来，血管会慢慢变好，日子也能过得踏实。

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