糖尿病高血压患者的降压治疗

得了糖尿病，已经够让人操心的了。要是再查出高血压，很多人心里就慌了，觉得“怎么倒霉事都让我摊上了”。其实，在糖尿病患者里，高血压真的非常常见。这么说吧，没有肾损伤的2型糖尿病患者，差不多十个里面有七个血压偏高；如果尿里已经出现了少量蛋白，那这个比例就升到了九成；要是蛋白尿比较严重，几乎百分之九十三的人都有高血压。咱们国家现在有三千多万糖尿病患者，其中大约两千万人同时被高血压困扰。这个数字看着就让人揪心。

这两种病凑在一起，对人的伤害可不是“1+1=2”那么简单。它们会互相影响，联手攻击你的心、脑、肾和眼睛。研究发现，同时有高血压和糖尿病的人，得中风、冠心病、心衰、肾衰竭、视网膜病变的风险，比只有其中一种病的人高出两倍多，死亡率也更高。所以，医生们现在特别强调一点：糖尿病患者的血压控制，必须放在非常重要的位置，甚至比单纯降血糖有时还要紧迫。

有人问了，那我该怎么治？是不是跟普通高血压患者一样，吃药就行了？还真不是一回事。糖尿病患者的降压治疗，有不少特殊的地方，我慢慢跟你说。

首先，你得有这个心理准备：这病一旦沾上，很可能就是一辈子的事。目前医学上还没有办法把这两种病彻底“除根”。所以，任何打着“”、“彻底告别”旗号的宣传，你都别信。治疗是一个长期的过程，要像吃饭睡觉一样，成为生活的一部分。只有坚持科学治疗，才能让病情稳定，少出大问题。

其次，健康的生活方式比什么都重要。这话听起来像老生常谈，但确实是最实在的。你想想，你每天吃什么、动多少、心情怎么样、抽不抽烟、喝不喝酒，这些事直接决定了你的血压和血糖能控制到什么程度。

比如吃饭，你得把体重管好。一个简单的算法：身高（厘米）减去105，就是你的理想体重（公斤）。别让自己太胖，特别是肚子大的那种。饮食上要做到低脂、低盐，多吃蔬菜。研究显示，一个肥胖的人如果能减掉10公斤体重，收缩压就能降5到20毫米汞柱。光靠合理饮食，收缩压也能降8到14毫米汞柱。这效果不比吃一片药差。

再说运动。别一听运动就头疼，不一定非要去健身房。每天坚持快走、慢跑、打打太极拳，或者做做家务，只要动起来就行。坚持适当的运动，收缩压可以降4到9毫米汞柱。

情绪也很重要。糖尿病和高血压都是慢性病，急不得，也愁不得。保持乐观开朗的心态，对稳定血压非常有帮助。另外，抽烟喝酒这两样，能戒就戒，能少喝就少喝。戒烟限酒也能让收缩压降2到4毫米汞柱。

你可能会问，这些生活方式的改变，到底能有多大用？我告诉你，如果你的血压只是轻度升高，比如收缩压在130到139之间，舒张压在80到89之间，光靠调整生活方式，很有可能就让血压恢复正常。如果血压已经很高了，那这些方法也能帮你减少吃药的种类和剂量，让你少受药物副作用的困扰。

第三，糖尿病患者的血压到底要降到多少才算达标？这个标准跟普通高血压患者不一样。普通高血压患者，降到140/90毫米汞柱以下就算合格。但糖尿病患者，医生们普遍建议要降到130/80毫米汞柱以下。为啥要更严格？因为大量的研究证明，把血压控制得更低一些，能更明显地减少心脑血管病的发生，也能更好地保护肾脏，延缓肾病的进展。如果你的尿蛋白已经比较多，比如每天超过1克，那血压最好能降到125/75毫米汞柱以下，这样对肾脏的保护作用更强。

第四，要达到这么严格的目标，可不是那么容易的事。很多患者需要吃两种、甚至三种降压药才行。你不要觉得“怎么吃这么多药”，要有这个心理准备。每个患者对药物的反应不一样，你需要和医生一起，慢慢摸索，找到最适合自己的药和剂量，既要效果好，又要副作用小。

第五，在这么多降压药里，糖尿病患者应该优先选择哪一类呢？医生们推荐的是血管紧张素转化酶抑制剂，比如培哚普利、苯那普利这些，或者血管紧张素受体拮抗剂，比如氯沙坦、替米沙坦这类。它们对糖尿病患者的肾脏有特别的保护作用，能推迟蛋白尿的出现，减少尿蛋白的漏出，延缓肾病的进展。甚至有人说，只要尿里出现了蛋白，哪怕血压不高，也应该用上这类药。除此之外，它们对改善代谢、保护心脏、抑制动脉粥样硬化也有好处。

第六，这点可能出乎你的意料：对同时患有糖尿病和高血压的人来说，控制血压的收益，比控制血糖的收益还要大。有一项长期研究跟踪了很多人，发现严格的降压治疗，能让中风风险下降44%，死亡风险下降32%，微血管并发症风险下降37%，所有糖尿病并发症风险下降24%。而严格的降糖治疗，带来的效果分别是：中风风险下降5%，死亡风险下降10%，微血管并发症风险下降32%，所有并发症风险下降12%。你看，除了微血管并发症这块两者差不多，其他几项，降压的效果比降糖好了好几倍。所以，千万别只顾着测血糖、调胰岛素，而把血压放在一边不管。

最后，还有一个不得不提的事。很多糖尿病合并高血压的患者，身上往往还带着别的“坏朋友”，比如血脂高、爱喝酒、肥胖、抽烟、不爱动、精神压力大，甚至还有打鼾特别严重的。这些因素都会悄悄地增加你心脑血管病的风险。所以，你要全面评估，把这些“坏朋友”一个个都处理掉。比如，血脂高了就降血脂，打鼾严重了就去查查有没有睡眠呼吸暂停。

说到底，身体是自己的，健康掌握在自己手里。只要你能跟医生密切配合，把血压、血糖、血脂、生活方式都管好，完全可以把这些病带来的危害降到最低，过一个有质量的生活。别怕，一步一步来，你完全可以做到。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。