小儿便便失调谁惹祸

孩子四五岁了，还会把大便拉在裤子里，幼儿园老师一周要打好几次电话，家长接孩子时满脸通红，到家想发火又忍住了。奇怪的是，平时问他为什么不说，孩子自己也讲不清，只说“没来得及”“裤子脱不下来”。这种情况，不少家庭都遇见过。它不是什么“坏习惯”，医学上有个正式的名字，叫功能性遗粪症。

说白了，遗粪症就是孩子并没有明显的身体缺陷或疾病，却控制不住大便，不想拉也拉了出来。数字可能会让你松口气：3岁的孩子里大约有17%会出现这种情况，到了4岁，这个比例就降到1%左右。也就是说，绝大多数孩子随着长大自己就慢慢好了，真正一直拖到上学还控制不住的，很少。

那便便怎么就失调了？很多家长第一反应是孩子故意的，其实不是。最常见的幕后黑手，是便秘。便秘不是“几天没拉”这么简单，它是指排便费劲、次数少、大便又干又硬，或者拉完总觉得没拉干净。孩子因为大便太干，排的时候肛门疼，于是本能地憋着不敢拉；越憋，大便在肠道里待得越久，水分被吸得越多，就越干越硬，排起来更疼。慢慢地，肠道里堆了一大堆粪便，孩子自己已经感觉不到要拉了。有时候，大便液体会从硬块的缝隙里渗出来，弄脏内裤，这就被误认为“拉裤子”。

那孩子为什么会攒着大便不拉呢？原因五花八门。有的孩子怕幼儿园的厕所，嫌脏、怕黑、怕冲水声，明明有便意也忍着，回到家又不拉了；有的孩子小时候经历过肛门裂伤，一排便就疼，留下了心理阴影；也有的是家长训练得太急，三五天就想让孩子完全自己坐盆，孩子一紧张更拉不出来；还有些孩子是玩得太投入，宁可憋着也不肯离开游戏。少数情况躲不开身体原因，比如先天性巨结肠、脊索发育异常、肛门闭锁手术后遗症、甲状腺功能低下、脑瘫，或者家庭成员和孩子本身的情绪心理问题，都会影响排便。

遇到这种情况，别急着给孩子贴“不听话”的标签。先带孩子去看医生，把病史讲清楚，医生会先做体格检查，排除那些器质性的病。必要时会让孩子拍一张腹部的X光片，片子往往能清清楚楚地显示：肚子里积了一大坨粪便，堵得严严实实。

治疗的第一步，不是吃药灌肠，而是先给家长和孩子上一课：这不是孩子的错，也不是家长没教好，而是一个需要科学办法来对付的排便问题。当孩子知道自己不是“故意弄脏裤子”的坏孩子，那种害怕、害羞、自责的情绪松下来，后面的治疗才走得了。

接下来，医生会根据情况安排通便治疗，也就是先把积攒在肠子里的旧便“请出去”。通常的方案是连着几天，用低磷酸盐灌肠剂、双醋苯啶栓剂或者口服药，一步步把干硬的粪便软化、排空。这个过程持续一个到几个疗程，灌完肠还会复查腹部的X光片，看看清干净了没有。这一环节最好在医生指导下进行，家长别自己在家照葫芦画瓢。

粪便排空了，事情只算完成了一半。肠道还需要一段时间来重新学习规律排便，所以维持治疗很关键。医生常会让孩子每天口服轻矿物油，一次15到30毫升，一天两次，让大便保持柔软，不给它再次积存的机会。这个维持过程一般要持续四到六个月，如果每天都顺畅，还能更长一些。这里有个细节：矿物油会影响脂溶性维生素的吸收，所以吃药期间维生素的用量得适当加大；新生婴儿和体质弱的孩子则不能碰矿物油，有呛进气管的风险。想让孩子多吃粗纤维食物，可以做成菜泥、杂粮粥、水果块，但要记得，吃可以引导，别硬逼，一逼孩子对吃饭和拉屎都紧张起来。

家里训练排便，也要讲节奏。让孩子每天坐便盆，最好安排在饭后，一天最多两次，每次坐不超过十分钟。坐盆不是坐牢，别在旁边一直念叨“使劲”“拉出来没有”，放轻松点，陪着说说话、讲个短故事也行。大便这件事，急不得。

复发是常有的事，家长要有心理准备。早发现就能早处理，比如孩子又出现两三天不拉，可以口服一两周缓泻剂，把苗头压下去。等大便规律了四到六个月，矿物油再慢慢减量，直到撤掉。如果试了很长时间，方案也没什么改善，医生会建议进一步评估孩子的饮食结构、排便习惯，再考虑有没有深层的因素没被发现。

孩子的便便失调，说到底，是肠道和孩子情绪共同参与的“小别扭”。家长少一点嫌弃，多一点耐心，配合医生一步步调整，大多能理得顺。看着孩子终于能自己轻松地坐在便盆上，笑眯眯地喊“拉出来了”，你就知道，这段洗裤子的日子，总算熬到头了。

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