儿童感冒缘何会患急性肾炎

一位妈妈心急火燎地带着孩子来看诊，说孩子前阵子得了“重感冒”，因为怕落下功课，就一直撑着去上学，药也没好好吃。结果这两三天，孩子尿量明显变少，早晨起来眼皮肿得像水泡一样，小腿一按一个坑，尿的颜色也不对劲，像洗肉水似的。这一查，医生说孩子得了“急性肾炎”，得马上住院。这位妈妈怎么也想不通：明明是感冒，怎么最后变成了肾的病？

其实，很多家长都有这个疑惑。感冒和肾炎，听起来一个在呼吸道，一个在泌尿系统，八竿子打不着。可偏偏在儿科门诊里，每年都能碰到不少这样的孩子——明明先是喉咙痛、发烧、流鼻涕，过了一两个星期，怎么突然就浮肿、尿液异常了？要回答这个问题，得从急性肾炎的发病源头说起。

急性肾炎，全称叫急性链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。它不是肾脏被细菌直接“啃”坏的，而是一种免疫反应惹的祸。具体讲，致病菌往往不是从尿道跑进肾里的，而是从上呼吸道、扁桃体、皮肤这些地方先安营扎寨。最常见的就是A组β溶血性链球菌，孩子感染了这种细菌后，身体会产生相应的抗体来对抗它。正常情况下，这些抗体会去消灭细菌，帮孩子的忙。但在一些特殊情况下，这些抗体和细菌成分结合后，会形成一种叫做“免疫复合物”的东西，随着血液在全身游走，最后像小石子一样沉积在肾脏的肾小球里。

肾小球是肾脏里负责过滤血液、形成尿液的“精密滤网”。这些免疫复合物一沉积下来，就相当于在这张滤网上压上了一堆垃圾，引起了炎症反应。于是，滤网的滤过功能发生紊乱，本该留在身体里的蛋白质和红细胞从尿里漏了出去，本该排出去的水分却滞留在了体内。这就解释了为什么孩子会浮肿、尿少、尿里带血——肾小球这个“筛子”出问题了。

那么，是不是所有感冒的孩子都会变成这样呢？当然不是。一百个得链球菌感染的孩子里，大概只有个别几个会得急性肾炎。同样是发烧咽痛，为什么落到不同孩子身上，结局就完全不一样？这就要说到“种子”和“土壤”的关系了。一方面，得是那种会“惹事”的特殊链球菌菌株感染，这是“种子”；另一方面，孩子自身的免疫状态也很关键。有些孩子存在免疫调节紊乱，免疫复合物容易在肾小球沉积下来，这就相当于给“种子”提供了生长的“土壤”。两个条件碰在一起，肾炎就发生了。

这个发病过程不是感冒当天就发生的，而是有一个潜伏期。通常，在上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎或者皮肤脓疱疮之后，间隔约一至三周，孩子才慢慢出现肾炎的表现。皮肤感染的潜伏期会更长一些。所以，很多家长会觉得奇怪：“孩子感冒都已经好了，怎么又来个肾炎？”实际上，那正是免疫反应在背后悄悄“发酵”的结果。

急性肾炎最典型的表现，可以记成三句话：肉眼可见的血尿，像洗肉水一样；晨起眼睑浮肿，严重的双腿、双脚也肿；尿量明显减少。同时，孩子可能觉得乏力、食欲差、头晕，血压也会升高。当然，也有很大一部分孩子症状很轻，只是化验尿时发现里面有红细胞和蛋白，家长压根没察觉。

需要特别提醒的是，少数重症的孩子会出现脑水肿、心力衰竭或者急性肾功能衰竭，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、看东西模糊，甚至抽搐、喘不上气。这些情况虽然少见，但一旦出现就是急症，耽误不得。这也正是为什么急性期一定要住院观察的原因——在医院里，医生可以密切监测孩子的血压、尿量和各项化验指标，及时处理危险状况。

但家长也不要被“肾炎”两个字吓破胆。绝大多数孩子的急性肾炎经过规范治疗后，恢复得都相当好。一般住院期以卧床休息为主，医生会给一些利尿、降压的药物，帮助身体把多余的“水”排出去，把血压稳住。虽然青霉素这类抗生素不能直接治疗肾小球里的炎症，但它能清除体内残存的链球菌，不让免疫反应继续“火上浇油”，所以医生通常会让孩子用上十到十四天的抗生素，这本身就是治疗的一部分。

恢复期的护理也很讲究。饮食上要清淡，低盐低蛋白，因为肾脏在修复期，得给它减轻负担。肉蛋奶这些高蛋白食物不是吃越多越好，反而可能加重肾脏的过滤压力。等急性症状消退了，比如浮肿退下去、血压正常、肉眼血尿消失，大约两三周后，可以让孩子在室内外散散步，但一定不要剧烈跑跳。大概三个月后，如果尿常规和血沉都恢复正常了，才能回学校上课。而真正的彻底休养，往往需要半年到一年的时间。这段时间里，体育课、运动会、长跑这些活动都要避免，也别随便给孩子吃补品或高蛋白营养粉。

说到底，儿童感冒后得急性肾炎，不是细菌直接损伤肾脏，而是身体免疫系统“过度反应”惹下的祸。从感冒到肾炎，中间隔着一场看不见的免疫较量。这件事给家长提了个醒：孩子感冒或者扁桃体发炎时，别光顾着学习，也别觉得“扛一扛就过去了”。及时治疗，充分休息，留意孩子感冒后两三周内的小便情况。如果发现尿色发红、尿量减少、眼皮浮肿，哪怕只有一样，也得赶紧去医院验个尿。早发现早处理，绝大多数孩子都能平安过关，不留后遗症。

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