肾病综合征小儿被狗咬伤后

那天晚上，儿科急诊室来了个忧心忡忡的年轻妈妈，怀里抱着四五岁大的男孩。孩子刚被狗咬了一口，小腿上留着牙印，她急急地问医生：“大夫，孩子一个多月前查出了肾病综合征，一直吃大剂量强的松，社区医生说这病不能打预防针。可被狗咬了，不打狂犬疫苗又怕出事。刚才跑了两家医院，一个说必须打，另一个又说打了可能让孩子肾病复发，到底该怎么办？”

说实话，这种为难不是没见过。肾病综合征本身是免疫系统乱了套，大量蛋白质从尿里漏出去，孩子的免疫力本来就比普通孩子弱。再加上吃激素、环磷酰胺这类免疫抑制剂，身体的防御部队基本是“半休眠”状态。这时候接种疫苗，理论上确实有风险：一是活疫苗可能让虚弱的免疫系统招架不住，甚至引发感染；二是药物压着免疫反应，疫苗打了也未必能产生足够的抗体，等于白打。很多医生担心，预防接种会刺激免疫系统，诱发肾病复发，尤其是那些微小病变型的孩子，这种顾虑不是没道理。

但是，事情得分轻重缓急。狂犬病不是一般病，它是狂犬病毒引起的急性传染病，一旦发病，几乎没有生还的可能，严重的后果摆在眼前。被咬伤的孩子，伤口要立刻处理，用肥皂水反复冲洗，再用消毒液擦洗，伤口一般不做缝合，为的是让病毒有出路。同时，狂犬疫苗要尽早打，不能因为肾病就犹豫不决。和一个几乎必死的病比起来，疫苗可能带来的那些风险，落到天平上，重量完全不一样。

那到底怎么打？孩子正吃着大剂量激素，疫苗的免疫反应可能会差一些，产生的抗体滴度不够高，保护效果就会打折扣。这种情况下，医生一般会建议在密切观察的前提下，把激素稍微减一减，让免疫系统能“接住”疫苗，同时还要监测孩子打之后有没有异常反应，抽血看看抗体到底上来没有。根据情况再调整用药。这里头没有什么一刀切的做法，全靠医生细心拿捏。

话说回来，这件事也提醒了家有肾病孩子的家长们。肾病综合征的孩子不是绝对不能打疫苗，而是要挑时候、挑种类。平时那些国家要求打的常规疫苗，一般建议等肾病缓解、激素减到维持量或者停药半年后再补上。活疫苗尽量避开，灭活疫苗相对安全，但也要在医生指导下打。千万别因为怕出事，就把该打的疫苗全给拖了——孩子本来就容易感染，有些病一旦得上，比疫苗那点风险麻烦得多。

最要紧的是，遇到被狗咬这种紧急情况，别在这儿纠结“能不能打”，先去医院处理伤口、评估风险。肾病综合征加狂犬咬伤，狂犬病是当务之急。该打就打，医生会想办法帮你把疫苗的收益最大化、风险压到最低。孩子生病已经够辛苦了，别再让一次意外的慌张，耽误了真正要紧的救命针。

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