小儿暑热症的中药防治

天一热起来，家里有娃的就开始紧张了。特别是那种一到夏天就发烧、喝水喝不停、尿也特别多的孩子，烧退了又烧，查来查去也没个明确的细菌感染，体温高得吓人，孩子精神却还不错，照样玩。很多家长一边心里打鼓一边又不晓得该怎么办。其实，这种情况在中医里有一个专门的名字，叫小儿暑热症，过去也叫夏季热。它多发生在婴幼儿身上，尤其在南方地区比较常见。说是“病”，可它和一般的感冒发烧不太一样，关键就在一个“暑”字，是夏天特有的气候加上孩子自身的特点一起闹出来的。

老话说，孩子是“稚阴稚阳”的体质，这话听着文绉绉，说白了就是孩子身体娇嫩，各个系统还没长扎实，阳气不壮，阴液也容易亏。夏天暑气重，温度一高，外界的热邪就容易乘虚而入，直接伤到肺和胃。肺主皮毛，管着出汗，肺气被暑热一堵，毛孔打不开，汗就出不来了。汗出不来，体内的热就没有出口，孩子就开始发烧。再往里走，暑热耗伤胃里的津液，胃一燥，孩子就口干想喝水。而另一边，暑气伤气，气不足，水液不能好好被身体利用，就只能往下走，变成尿排掉，所以尿又清又长，一天好多遍。汗和尿在中医看来都是津液的“化身”，彼此是相通的。汗少了，尿就多；尿多了，津液就更不够用，孩子就更渴，喝下去的水又直接变成尿排掉，兜不住。这么一来，发热、无汗、多饮、多尿，四个症状就凑齐了。

偏偏夏天不止有热，还有湿。湿热纠缠在一起，最犯脾胃。脾胃一弱，运化就更差，病也就拖得久，不容易好。如果一个夏天反复折腾，还会连带到肾。所以这个病表面上跟肺胃关系最大，实际慢慢会牵扯到脾、肾。临床上常见的类型也不少：有偏于热在肺胃的，有偏于湿伤脾胃的，有上面热下面虚的，还有热邪藏在身体深处、一直散不出来的。不管怎么分，根子上都是暑热伤了津液。

既然病根在“热”和“津伤”，用药就要格外讲究。大苦大寒的药，比如黄连、黄柏这一类，虽然能清热，但最容易把津液“烤干”，对小孩子来说太刚猛了。辛燥发散的药也最好避开，汗出多了反而更伤阴。另外，暑多夹湿，滋腻碍胃的补品也贸然用不得，不然湿热被关在里头出不来，病反而更黏。治疗的基本思路，应该是清暑的同时护住阴液，用药上讲究“轻清疏透”和“甘凉和润”。意思是说，药性要柔和，路径要轻巧，能透热外散，又能生津养液，而不是重锤猛药硬压下去。具体到人还要细分：肺胃热盛的，侧重清宣肺气；阴伤明显的，先养胃阴；脾胃虚弱的，补中益气为主；下面肾阳虚的，则需要温阳补肾；热邪日久躲到阴分里的，就得滋阴清热，把潜伏的热一点点透出来。

早年在粤北山区门诊坐诊，夏天常常碰上这类孩子。看得多了，慢慢摸索出一个常用的方子，叫“香荷清暑益气汤”。名字里有两味药是核心：一味香薷，一味荷叶。香薷这味药，夏天用很合适，能解暑、发越阳气，配上杏仁，一宣一降，把闷在体内的暑气往外赶。荷叶清透，擅长把暑热从上面散出去，就像夏天荷叶上滚着的露珠，看着就清爽。再加上菊花、连翘、蝉衣这些轻宣之品，辛凉解表，不会出大汗，却能让邪气有个出路。滑石和甘草，这是夏季清暑利湿的老搭档了，让湿热从小便走，但又配合淡竹叶清心除烦、加强利尿，既泄了湿，又不会伤阴。太子参和芦根等着重用，一个益气，一个清热生津，把耗掉的气和阴一点点补回来。地骨皮是退虚热的好手，对于拖了很久的发热，它能让热度慢慢往下降。整张方子配伍下来，辛凉透表却不出猛汗，清心利尿祛湿却不伤阴液，清热解暑又不至于苦寒伤胃，扶正补虚又不会把邪气留在体内，邪气散了，气津自己就能慢慢恢复。

现在生活条件好了，空调普及了，得这个病的城里孩子比以前少了很多。但在农村，尤其是山区，夏天炎热，家里不具备降温条件，孩子依然容易中招。这病还有个特点，刚开始时孩子精神好得很，能吃能玩，就是体温高，家长容易掉以轻心。拖久了，孩子的胃口会变差，脸色发黄发暗，人也瘦下来，烦躁爱哭，有些孩子第二年夏天还会再犯，对生长发育影响不小。所以家里有幼儿的，预防一定要放在前头。

夏季护理，第一个要义就是通风。孩子的房间，窗要常开，阳光要透得进来，空气要流通起来。别怕吹着风，就闷在小房间里不敢开窗，那反而容易出事。趁着清晨或者傍晚凉快的时候，多带孩子出去走走，在树荫下透透气，呼吸新鲜空气，逐渐适应外面的环境。衣着方面也要灵活，别捂得太厚，出汗湿了要及时换干爽的衣裳。夏天多喝水，不要等孩子渴了才想起来喂。对体质弱、爱生病的孩子，喂奶和断乳的安排也要避开盛夏。如果实在躲不开，喂养上要更上心，注意营养均衡，别让孩子因为断奶而脾胃损伤。

如果前一年夏天就得过这个病，那今年入夏前就更要提前防范。天气太热的时候，尽量带孩子到阴凉通风的地方避一避。此外，春夏之交就可以开始喝一点清凉的“代茶饮”，比如用鲜藿香煎汤代茶，清淡解暑不伤胃。到了盛夏，还可以选用甘菊、桑叶、荷梗、车前草、蛇舌草、冬瓜皮、西瓜皮、金丝草、莲蓬这类常见的中草药煮水喝，帮助清暑降热。而脾虚体弱的孩子，就适合用一些健脾益肾的药味来调养，比如太子参、白术、淮山、红枣、覆盆子、菟丝子、蚕茧等。当然，没有一样东西能保证吃了就一定不得病，孩子体质各不相同，真生病了还是要请医生辨证开方，家长自己别盲目试药。能做的，就是在日常起居里多留一分心，帮孩子把身体的底子打稳，安稳度过每一个炎热的夏天。

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