眼与儿科病

很多家长可能没意识到，孩子得的一些常见儿科病，眼睛也会跟着遭殃。这可不是小事，因为小孩子的眼睛还在发育，一旦出了问题，可能影响一辈子的视力。咱们今天就聊聊几种儿科病是怎么连累眼睛的，希望家长们在照顾生病的孩子时，能多留个心眼儿。

先说麻疹。这病现在虽然有了疫苗，但偶尔还是能碰到。麻疹的孩子眼睛症状往往挺重，一开始就是怕光、流泪，眼皮肿得跟桃似的。有时候翻开下眼皮，在泪阜那个小肉疙瘩上能看到一种灰白色的小点，这就是科氏斑，是麻疹的典型特征。麻疹病毒不光折腾结膜，还会引起点状角膜炎，角膜上出现小片混浊。更麻烦的是，有些农村地区的老观念，觉得孩子生病要忌口，不给吃蛋啊肉啊，本来就缺维生素A，这下更雪上加霜，角膜就会软化，严重了甚至溃疡、穿孔，最后整个眼球都保不住。所以麻疹患儿一定要保证营养，尤其是维生素A，该补就得补。另外，麻疹病毒还能侵犯视神经，引起视神经炎，甚至转移性眼内炎，那都是很棘手的情况。

腮腺炎大家不陌生，就是咱俗称的“痄腮”。但这里要特别提醒孕妇，如果怀孕期间得了腮腺炎，病毒可能通过胎盘影响胎儿，新生儿出生后可能出现小眼球、小角膜、角膜混浊，还有先天性白内障。这些畸形往往没法逆转。孩子得了腮腺炎，眼睛也会跟着遭罪。眼皮会肿、充血，有的孩子眼皮抬不起来，或者眼裂变窄。少数孩子会得急性泪腺炎，就是眼角外侧那个腺体发炎，又红又痛。还有的孩子会出现结膜炎、浅层点状角膜炎，或者深层角膜炎。更隐蔽的是，有些孩子在腮腺炎好了大概十天左右，突然发生虹膜睫状体炎，眼睛发红、怕光、视力下降。视网膜血管也会受累，变得又粗又弯，甚至堵塞。少数孩子还会并发视盘炎或球后视神经炎，那视力下降就更快了。

百日咳，最大的特点就是咳得撕心裂肺。这种剧烈的咳嗽，会让头面部血管压力猛增，血压一上来，眼睛就容易出血。最常见的是眼皮皮下出血，一块块青紫，还有结膜下出血，眼白上红了一片。严重的时候，血会跑到前房（就是角膜和虹膜之间的腔隙里），或者视网膜出血，甚至玻璃体出血。玻璃体出血吸收起来很慢，往往需要好几个月，还可能留下疤痕影响视力。不过其他部位的出血，等咳嗽减轻了，大多能自己吸收，预后一般还好。但家长看着孩子眼睛红红的，肯定吓坏了，得赶紧找医生看看有没有伤到眼底。

白喉现在也少了，但一旦得了，眼睛上的表现很吓人。白喉杆菌会引起一种膜性结膜炎，结膜上长出一层灰白色的假膜，牢牢粘在发红的结膜上，擦都擦不掉。强行撕掉的话，下面就是血乎乎的创面。这种假膜型结膜炎，轻的结膜不留疤，但严重的会留下瘢痕，导致眼睑内翻，睫毛倒着扎角膜，时间长了角膜就会发炎、溃疡。白喉毒素还会损伤神经，不少孩子在发病后2到8周出现眼肌麻痹，看东西重影，或者调节机能障碍，就是对不上焦。这些神经损伤大多能慢慢恢复，但需要时间。

急性细菌性痢疾，夏天拉肚子拉得厉害的孩子，脱水严重，眼睛会凹进去，眼皮皮肤也干巴巴的。因为拉肚子消耗大，营养跟不上，维生素A缺乏，角膜就容易软化。还有一个少见但很吓人的情况，叫做“皮质盲”。孩子发高烧或者毒素中毒，突然就看不见了，完全没光感，但瞳孔对光反射还是好的，这是因为大脑的视觉中枢被影响，而眼睛本身没事。中毒型痢疾还会引起视网膜动脉痉挛，看东西模糊，眼底水肿。少数孩子还会并发结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。所以拉肚子拉得凶的孩子，眼睛也要时刻关注。

早产儿的问题，这些年越来越受重视。早产宝宝视网膜还没发育好，如果因为呼吸困难被放进高浓度氧的暖箱，就会刺激视网膜长出很多不正常的血管，这就是早产儿视网膜病变。这些新生血管很脆弱，容易出血、渗出，最后形成疤痕和机化膜，把视网膜拉得脱离，孩子就彻底看不见了。所以早产儿用氧要严格控制，必须定期检查眼底，一旦发现早期病变，及时激光或打针，就能保住视力。

产伤，是宝宝出生时受的伤。顺产过程中，如果宝宝头大或者产道狭窄，或者用了产钳、胎吸，眼睛就很容易被挤压到。我们见过新生儿眼皮血肿、结膜下出血，角膜上皮擦伤，角膜水肿，前房出血，虹膜根部离断，视网膜出血，甚至玻璃体出血。严重的还有晶体脱位，外伤性白内障，眼肌麻痹，眼眶骨折，眼球直接脱位。更隐蔽的是，头部受压导致的颅内出血，会让颅内压升高，出现视盘水肿，视网膜前出血，或者眼球运动神经麻痹，瞳孔对光反射异常。很多孩子后来查不出原因的弱视、斜视、视神经萎缩、眼球震颤、眼球凹陷，都可能是当年产伤留下的后遗症。

一句话，儿童生病，眼睛不能忽视。作为家长，平时多观察孩子眼睛有没有异常，比如红肿、怕光、流泪、分泌物多、视力下降，或者看东西姿势不对，都要及时带孩子去眼科看看。早发现，早处理，很多伤害是可以避免的。

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