防治心绞痛的“外治法”

心绞痛这东西，发作起来真不是闹着玩的。胸口突然发紧，像被什么东西压住，有时候连着肩膀、后背一起闷痛，出一身冷汗。大家最熟悉的急救办法，就是舌下含服硝酸甘油片。但你可能不知道，除了含片、口服药，对付心绞痛还有一些“外治”的路子——不经过嘴巴进到胃里，而是从鼻子闻、皮肤贴、穴位按，甚至通过口腔黏膜直接吸收，也能帮上忙。

先说一种中医的老办法，叫鼻闻散。取细辛、肉桂粉、麝香、冰片这几味药，按一定比例研成细末，混匀备用。心绞痛发作的时候，倒一点点药粉放在手心里，凑近鼻子轻轻吸进去，那股辛香走窜的气味能帮着开窍止痛。这类药粉通过鼻黏膜吸收，起效不算慢，但要注意，里头含有麝香，孕妇是碰不得的，体质敏感的人也得在医生指导下再用。

还有一个听起来挺新鲜的法子，叫心舒药烟。做法是把沉香、薤白、丹参、川芎、葛根这类中药，加上蜂蜜、甘草，掺进适量烟丝里卷成烟卷，觉得胸口发闷的时候点着吸上半支到一支。也有的老方子用桔梗、贝母、巴豆研成细末，装进旱烟袋里点燃来吸。这个思路说白了，就是让药物随着烟气通过呼吸道进入体内，起到宽胸理气的作用。不过得说句实话，这里面提到的马兜铃，现代医学研究发现有肾损伤风险，早就不建议自行使用了，巴豆也是带毒性的药材。所以这个方子更适合当个历史经验来了解，真要用，一定得经过专业医生把关，别自己照着方子抓药。

要说外治里头最“正经”的，还是硝酸甘油的外用制剂。硝酸甘油本来就是防治心绞痛最常用的药物，除了大家熟悉的含化片、控释口服片和打针用的注射剂，现在还有两种外用的剂型。一种是贴膜：药片形状像一块带铝箔底衬的贴片，中间的药层是糊状的，外面盖着一层椭圆形的释药膜。用的时候把保护层揭掉，贴在前胸、上臂或者腹部，药物就透过皮肤慢慢进入血液循环，直接发挥作用。这个贴法有个好处，它不经过肝脏代谢，等于绕开了肝脏的“首过效应”，同样剂量的药物能发挥更大的作用。一片贴膜面积十平方厘米，含硝酸甘油25毫克，贴上大约两个小时，血液里的药物浓度就能达到稳定，之后能管整整一天，很适合用来预防慢性心绞痛的反复发作。把药膜揭掉以后，作用很快消退，隔段时间再用也不会在身体里越积越多。刚开始用一般每天贴一片就行，时间久了身体可能会产生耐药性，那就要在医生指导下适当加量，但一天最多别超过四片。

另一种是气雾剂，把硝酸甘油的乙醇溶液装在密闭的气雾剂瓶子里，靠抛射剂的压力把药液喷成细雾，直接喷入口腔，药雾通过口腔黏膜迅速被吸收，大约30秒就能缓解心绞痛。这个剂型的优点就是快、稳、方便，尤其适合那种突然发作、让人来不及准备的场面。出门随身带一瓶，心里也踏实些。

除了用药，还有一个不花一分钱的物理办法——按压至阳穴。这个穴位在背部，第七胸椎棘突下方的凹陷处，肩胛骨下角连线的中点大致就是它的位置。有人做过对比，含服硝酸甘油通常要等五六分钟甚至十分钟才完全缓解，而按压至阳穴，常常十到三十秒就能让胸口

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