用药不当诱发心绞痛

说到心绞痛，很多人第一反应就是赶紧吃药。确实，像硝酸甘油这类药，是很多冠心病患者的“救命稻草”。但大家可能不知道，药吃不对，反而可能把心绞痛给“招”出来。我碰到过这么一个真实案例：一位65岁的老先生，有冠心病和心绞痛的老毛病，平时出门都随身带着消心痛。那天在外头突然觉得心前区疼，胸闷心慌，他赶紧掏出药瓶，一看说明书上写着每次5到10毫克，他心想“疼得厉害，得多来点”，一着急就把8片（总共40毫克）一次性含在舌下。结果呢？过了五分钟，不但疼痛没缓解，人反而直接昏倒在地上了。幸亏路人发现得早，及时送到医院抢救，这才捡回一条命。

医生后来分析，这就是典型的药源性心绞痛——因为抗心绞痛药本身使用不当，反而引发了更严重的问题。你可能觉得奇怪，治心绞痛的药怎么会诱发心绞痛？其实，在临床上，相当一部分药源性心绞痛恰恰是由抗心绞痛药物引起的。这听起来有点讽刺，但确实经常发生。

咱们来细说说，哪些药物用不对会惹出麻烦。

先说最常见的硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、消心痛、心痛定、潘生丁这些。它们的作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血。但问题是，如果过量使用，或者突然停药，反而可能刺激冠状动脉痉挛，血管一收缩，心绞痛就来了。那位老先生就是典型的例子，一次含服40毫克消心痛，剂量太大了，身体受不了，血管先是被强行扩张，接着又出现痉挛，疼得更厉害。

再说降压药。像肼苯哒嗪、哌唑嗪、硝苯吡啶这类药，都是对付高血压的常用药。但肼苯哒嗪有个副作用，它会加快心率，增加心肌的耗氧量。哌唑嗪也有类似的问题。如果跟心得安这类药一起用，或者用得不对，很容易诱发冠状动脉痉挛，心绞痛也就跟着出现了。很多高血压患者同时有冠心病，降压药的选择和搭配特别讲究，不能自己随便加量或换药。

抗心律失常药也得注意。比如心得安，它在临床上很常用，但有一个大忌：不能突然停药。如果患者长期吃心得安，突然自己停了，可能引起心绞痛、室性心动过速，甚至严重的心肌梗死或者猝死。这个后果非常严重，所以医生反复强调，任何调整都要在医生指导下进行，慢慢减量，不能一下子说停就停。

拟肾上腺素类药物，比如肾上腺素、多巴胺，这些药抢救时经常用，但如果剂量过大，会让血压飙升、心率加快，心肌耗氧量急剧增加，结果也容易诱发心绞痛。普通人平时接触不到，但在医院里，医生护士对剂量把控非常严格，就是这个道理。

还有抗血小板聚集的药，最典型的就是阿司匹林。阿司匹林是心血管疾病的“老熟人”，预防血栓、降低风险。但很多人不知道，阿司匹林用量过大，也可能诱发冠状动脉痉挛，导致心绞痛。所以吃阿司匹林一定要遵医嘱，不是越多越好，长期服用小剂量就行，比如每天100毫克左右，具体看个人情况。

说到这里，你可能会想，那这些药到底该怎么吃才安全？其实核心就几条：第一，严格按照医生开的剂量和用法，别自己随便加量。第二，停药前一定要咨询医生，特别是像心得安、硝酸甘油这类药，不能突然停。第三，如果吃药后疼痛反而加重，或者出现新的不适，比如头晕、心慌、出冷汗，要立刻停药并去医院。

很多患者对心绞痛有一个误区，觉得“疼了就得赶紧吃药，药量越大好得越快”。其实不然，药物的作用就像一把双刃剑，用对了是救命的，用错了就是伤人的。尤其是老年人，肝肾功能都有所下降，对药物的代谢能力减弱，更要注意剂量。那位老先生的经验教训，就是活生生的例子。

另外，生活习惯上也要注意。天气冷的时候血管容易收缩，情绪激动、劳累、饱餐后都可能诱发心绞痛。平时要规律作息，低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒。如果家里有高血压、糖尿病、高血脂这些基础病，一定要控制好，因为它们会加重冠状动脉的负担。

最后，再提醒一句：心绞痛发作时，如果含服硝酸甘油5分钟后没有缓解，或者疼痛反而加重，千万别硬扛，也别继续加药，要立刻拨打120或者去急诊。因为可能是心肌梗死的前兆，时间就是心肌，耽误不起。

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（责任编辑：潘东波）

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