抗心绞痛药物大列举

说到心绞痛，很多人第一反应就是胸口突然一阵疼，喘不上气，得赶紧含片药。确实，心绞痛是冠心病最典型的信号，就好比心脏在喊“我缺血了，快帮忙”。不过，心绞痛也不是铁板一块，临床上大致分三种：最常见的是典型心绞痛，也就是劳累或情绪激动时发作，休息一会儿能缓解；比较少见的变异型心绞痛，发作时间不固定，常常在夜里或凌晨，休息时也会疼；还有不稳定型心绞痛，疼痛来得更频繁、更重，休息或含药也不容易压住，这种需要特别警惕，因为它容易发展成心肌梗死。

那面对这三种不同的心绞痛，该怎么选药、怎么用药呢？别急，咱们一个一个捋清楚。

先说说最常用的一类药——硝酸酯类。比如硝酸甘油、消心痛（也叫硝酸异山梨酯）。这类药可以说是“救急先锋”，不管是哪种心绞痛，发作时舌下含一片，很快就能扩张血管，让心脏的供血供氧上来。硝酸甘油含化后一两分钟就能起效，消心痛稍微慢一点，但作用时间更长。不过要注意，这类药有耐药性，长期频繁用，效果会打折扣，所以一般只用来急救，别天天当预防药吃。

再来说说β受体阻滞剂，代表药是心得安（普萘洛尔）。这类药主要对付典型心绞痛，因为它能减慢心率、降低心脏的耗氧量，让心脏别那么累。但如果是变异型心绞痛，用了反而可能加重痉挛，所以禁用。不稳定型心绞痛患者也要慎用，因为有时候会掩盖病情。

钙通道阻滞剂，比如异搏定（维拉帕米）、心痛定（硝苯地平）、心可定等，这些药对变异型心绞痛特别有效，能解除血管痉挛。有些心绞痛患者同时有心力衰竭，用这类药反而能改善心功能。不过异搏定有抑制心脏传导的作用，有心脏传导阻滞或心功能不全的朋友要小心，剂量不能太大。

除了西药，中成药也不能忽视。像麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参片，这些药对不稳定型心绞痛也常用。麝香保心丸含有人参、麝香、冰片、蟾酥等，既能急救又能调理。冠心苏合丸含苏合香、檀香、青木香、冰片，能理气止痛。不过中成药起效相对慢一点，一般作为发作时的辅助用药或者平时预防。

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用药这件事，光知道有哪些药还不够，还得讲究方法。比如硝酸甘油，舌下含化是最标准的用法，一般成年人首次含化0.15～0.3毫克，老年人可以从0.15毫克开始。含化后1～3分钟就能缓解。如果含了一片没管用，过一分钟可以再含一片。但要是连含三片仍然不缓解，千万别再等了，得赶紧上医院，防止心肌梗死。另外，硝酸甘油怕光怕热，一定要装在棕色玻璃瓶里，最好放在阴凉处，3～6个月就得换一批，不然药效就跑了。含化后如果感觉头胀、舌头有点麻刺感，或者太阳穴跳得厉害，这其实是药起作用的表现，如果含了之后一点感觉都没有，那药片多半失效了，赶紧换新的。

对不稳定型心绞痛，除了硝酸甘油，还可以用亚硝酸异戊酯。这个药比较特殊，是装在安瓿里的液体，发作时用手帕包住捏碎，凑到鼻子边吸一下，起效极快。不过气味不好闻，而且容易引起头晕、血压下降，所以现在用得少了。一般还可以含化消心痛5毫克，或者服用麝香保心丸、冠心苏合丸这些中成药。

联合用药是提高疗效、减少副作用的好办法。比如典型心绞痛，可以把硝酸酯类和β受体阻滞剂合在一起用，像消心痛加心得安，这样消心痛扩张血管，心得安减慢心率，互相配合，效果更好。钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂也能搭，比如心痛定加心得安，但要注意心率不能太慢。钙通道阻滞剂和硝酸酯类也能合作，比如异搏定加硝酸甘油，对变异型心绞痛尤其适合。

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心得安这类药，刚开始用的时候剂量要小，身体适应了再慢慢加量。千万不能突然停药，否则可能引起心绞痛加重甚至心梗，得慢慢减量。同样，心痛定含化时，剂量是0.1克（也就是100毫克），别超量，不然血压掉得太低，反而加重心绞痛。有心功能不全又伴有肝病的患者，用异搏停要特别小心，每次20～40毫克，不能过量，否则可能诱发心衰。

平时怎么预防心绞痛发作呢？可以口服硝酸戊四醇酯，每次10毫克，一天三次，这个药作用时间长，适合长期预防。另外，复方丹参片、心脑康、维脑路通、维生素E这些也可以作为辅助，但别指望它们能替代急救药。

最后提醒一句，心绞痛不是小事，药是治标，但根本还是要控制好血压、血脂、血糖，戒烟限酒，别太劳累。如果胸痛发作频繁或者性质变了，一定及时去医院，别硬扛。毕竟，心脏是咱们最忠实的伙伴，好好待它，它才能好好陪咱们到老。

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（实习编辑：李杏）

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