平卧亦能引发心绞痛

你有没有过这样的经历：明明躺下休息，本该是最放松的时候，胸口却突然闷得发紧，像压了块石头？坐起来缓一缓，又慢慢好了。如果这种情况反复出现，尤其发生在夜里躺下之后，那就要留个心眼了——这很可能是一种特殊类型的心绞痛，叫做“卧位性心绞痛”。

听名字你就明白了，这种心绞痛专门挑你平躺的时候发作。白天站着坐着都没事，一躺下，过不了多久，那种熟悉的压迫感就来了。夜里睡觉更是高发时段，往往是在你躺下后的一到三个小时之内。不光晚上，白天要是吃完饭后马上平躺休息，也可能诱发。但有个特点很关键：发作时只要赶紧坐起来或者站起来，症状往往就能缓解。这就像身体在给你发信号——别躺着，快起来。

那为什么躺平了反而容易出事呢？这得从心脏的工作方式说起。你平躺的时候，回心血量会比站立时明显增加。你想啊，原本靠重力留在下肢的血液，一下子涌回胸腔，心脏的负担就变大了。心室需要把这些多出来的血泵出去，室壁的张力跟着升高，心肌的耗氧量自然就上去了。如果冠状动脉本身已经狭窄得厉害，供血能力跟不上这个突然增加的需求，心肌就会缺血缺氧，心绞痛就找上门来了。

所以，出现这种卧位性心绞痛的人，血管情况往往不容乐观。临床上不少患者同时也有劳力型心绞痛，就是走路、上楼、干活的时候也会发作。如果去做冠状动脉造影，经常能看到多支血管都有严重的狭窄，甚至有的人左主干——就是左边冠状动脉那个总干道——也出了问题。左主干病变在心血管医生眼里是个很重的信号，因为它负责供血的心肌范围太大了。

说到这儿，你可能会问：心绞痛这个“痛”，到底是怎么来的？医学界为了这个问题，可是争论了上百年。早在八十多年前，有位叫科尔贝克的医生提出，心肌缺血时的疼痛是因为心室壁被牵拉了，这叫“机械假说”。后来过了二十年，又有个叫刘易斯的学者跳出来唱反调，说疼痛其实是心肌局部释放了某些化学物质引起的，这就是“化学假说”。两派各执一词，吵了几十年。现在回头看，机械假说基本上站不住脚了，倒是化学假说得到了很多实验研究的证实。

那化学假说具体是啥意思呢？说白了，就是心肌缺血缺氧的时候，细胞代谢会发生变化，产生一批“致痛物质”。这里面有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子，还有血浆激肽类物质等等。这些物质堆积在心肌组织里，就会刺激到心脏上的神经末梢。不过心脏里的神经分布和咱们皮肤不一样，皮肤上神经密密麻麻，碰一下就知道疼，内脏器官上的神经末梢数量少得多，而且主要集中在小冠状动脉的近端附近。所以心肌缺血时，这些感受器受到的刺激并不能让你精确定位是哪一寸心肌在疼，它只能把信号往上送。

这个信号怎么走呢？它先沿着第1到第4胸交感神经节往上传导，到达对应的脊髓节段，然后再通过传入神经一直送到大脑皮层。大脑接到信号后，就产生了疼痛的感觉。但人体有个特点，内脏传来的痛觉，常常被大脑“误认”为是体表某个区域的疼痛，这个区域正好由同一节脊髓的脊神经来支配。放在心脏这里，疼痛就反映在胸前区，所以心绞痛最典型的位置是胸骨后或者心前区，有时候还会往左肩、左前臂窜着疼，甚至有人会觉得脖子、下巴、牙齿都不对劲。明白了这个原理，你也就知道为什么心绞痛的表现那么五花八门了——有人是闷，有人是紧，有人是烧灼感，还有人干脆就只是没力气、出冷汗。

回到咱们说的卧位性心绞痛。它的发作机制虽然还谈不上完全清楚，但大致和前面讲的两件事脱不了干系：一是平卧时回心血量增加、心脏负担加重，二是冠状动脉本身已经有了严重的病变基础。这两件事凑一块儿，就像本来就不宽的路面上又突然涌进一大批车，堵车就成了必然。而一旦坐起来，回心血量减少，心脏负担减轻，供需矛盾缓和，疼痛也就慢慢退了。

所以，如果你或者家里人发现，躺着就容易胸闷胸痛，坐起来能好受些，千万别觉得是“躺姿不对”或者“胃不好”。这很可能是心脏在拉警报，血管可能已经堵得比较厉害了。早点去医院的心内科做个检查，比如心电图、动态心电图，必要时做个冠脉造影，把问题看清楚，该吃药吃药，该放支架放支架，别让它在夜里悄悄升级成更严重的事故。记住了，平卧能引发的心绞痛，说到底是个信号，提醒你要正视自己的心脏状况了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。