“慧眼”辨出心绞痛轻重

在门诊的时候，经常能碰到心绞痛的患者。说实话，每次发作那种胸闷、压榨感、甚至放射到左肩后背的痛，搁谁身上都害怕。病人坐下来，常常第一个问题就是：“医生，我这病到底重不重？”紧接着就会问：“会不会变成心梗？”“我还能活多少年？”这些问题我特别理解，心脏是命根子，谁不担心呢？但心绞痛这个病，类型多，每个人的情况又不一样，确实没有一个简单的标准能一口断定病情轻重。不过，从几个方面来看，还是能帮大家心里有个数的。

首先得看心绞痛属于哪种类型。这就像看天气，同样是下雨，毛毛雨和暴雨完全是两码事。心绞痛里，有一种叫稳定型劳累型心绞痛，这类病人往往是在爬楼、快走、用力干活的时候才发作，疼起来的位置、感觉，甚至持续的时间都差不多，一般三五分钟就过去了，休息一下或者含片药就能缓解。如果这种情况在一到三个月内都很规律，没有太大变化，那相对来说就是比较轻的，预后也比较好。比它稍微复杂一点的，是混合型心绞痛，也就是稳定型和不稳定型的表现交替出现，病情介于中间。

真正需要高度警惕的，是那些不稳定型心绞痛。这类心绞痛里包括好几种情况。比如初发型，就是以前从来没有过心绞痛或心梗，最近一个月之内才刚刚开始发作。病人往往特别紧张，少数人可能会在短期内进展成更重的类型，甚至发生心梗。还有一种叫恶化型，也叫进行型。这种病人原本是稳定型的，但在三个月之内，发作的次数变多了，疼得也更厉害了，以前走三里路才犯病，现在走一里路就疼，发作时间也能拖到十分钟以上，含硝酸甘油好像也没以前那么管用了。这说明冠状动脉里的斑块可能不太稳定，血管狭窄在加重，这个信号是比较危险的，得往心梗的方向防。

还有几种更特殊的情况。比如卧位型心绞痛，病人白天活动倒没啥事，偏偏在平躺休息或者夜里熟睡的时候发作，一疼起来就特别剧烈，人烦躁得不行，含药效果也不明显。这种类型往往说明心脏的储备能力已经很差了，风险较高，有可能发展成急性心梗，或者诱发严重的心律失常。变异型心绞痛也喜欢在夜间发作，它跟冠状动脉痉挛有关系，虽然机制不太一样，但预后也不好，同样需要积极处理。还有一种叫中间综合征，也叫冠状动脉功能不全，发作时间特别长，能持续半小时甚至一个小时以上，常在休息或睡眠中出现，症状非常重，很多人都说它是心肌梗死的前奏。要是急性心梗之后不久又出现了心绞痛，这叫做梗塞后心绞痛，它提示冠状动脉里可能还有其他不稳定的地方，再次发生心梗的风险就更高了。

除了看类型，还得看心脏本身的底子。这就好比一台机器，零件本身磨损得厉害不厉害，很大程度上决定了以后的命运。如果病人心脏没有明显的扩大，心肌没有硬化，平时不发作的时候心电图基本正常，心脏功能指标也不错，做点轻度体力活动也不会诱发心绞痛，那说明病情相对比较稳定。反过来，如果心脏已经明显增大了，心肌出现硬化，或者冠状动脉造影显示血管病变又严重又广泛，哪怕不活动，静息心电图上都有明显的缺血改变，稍微一动就胸闷胸痛，那说明心脏的储备能力已经很差了，这种情况肯定属于比较重的。

还有一个不能忽视的方面，是血压和血脂。如果病人同时有比较重的高血压，血压一直降不下来，或者忽高忽低波动很大，这对冠状动脉来说是雪上加霜。血脂显著升高也同样危险，脂质更容易沉积在血管壁上，让原本狭窄的地方进一步加重。这些都会让病情变得不利，所以控制血压、管好血脂，不是可有可无的事，而是保命的事。

再就是看病人的整体情况、年龄以及有没有其他大病了。人的身体是一个整体，心脏出了问题，别的器官也在跟着受累。如果病人年纪还不大，五十岁以下，平时身体底子好，没有糖尿病、脑梗、脑出血这些严重的基础病，那预后就相对乐观。可如果老人已经六十岁以上，体质比较弱，还合并着糖尿病或者脑血管病，那就得格外小心，因为这些疾病之间会互相影响，加速病情恶化。

最后想多说一句，也是很多病人最关心的那句话。查出心绞痛，不等于就活不长了，尤其是一般的稳定型劳累型心绞痛，只要认真配合治疗，听医生的话，按时吃药，坚持适当运动，调整好饮食和生活习惯，不少人能慢慢建立起冠状动脉的侧支循环。这相当于心脏自己开辟了几条“辅路”，帮主干道分担压力。病情是可以缓解的，心绞痛也可能大半年都不发作一次，照样享受生活。所以，别自己吓自己，正确的做法是找个靠谱的医生，把情况搞清楚，该怎么做就怎么做。有些凶险的类型确实不能掉以轻心，但也正因为知道它凶险，才更要早发现早处理，这才是对自己负责。

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