小儿急性肾炎相关知识

孩子突然眼皮肿了，尿也变少了，颜色像浓茶或者洗肉水，当家长的心里肯定咯噔一下。这种表现，很可能就是小儿急性肾炎找上门了。这个病在三岁以上、学龄前后的孩子里比较常见，尤其是五到十岁之间。虽然来势汹汹，名字听着也吓人，但绝大多数孩子经过规范治疗和耐心护理，都能恢复得很好。

小儿急性肾炎，医学上通常叫急性肾小球肾炎。它往往不是肾脏本身平白无故出了问题，而是身体对某些感染产生的一种“误伤”。最常招惹它的是乙型溶血性链球菌，孩子在得病前一两周到一个月里，可能有过嗓子疼、扁桃体发炎、猩红热，或者皮肤上长了脓疱疮之类的感染。细菌感染之后，身体会产生抗体去攻击细菌，这些抗体和细菌的成分结合成一种叫“抗原-抗体复合物”的东西，随着血液流到肾脏，沉积在肾小球这个“过滤器”的基底膜上。本来这些复合物是来对付细菌的，结果却把肾小球给伤了，导致它滤过功能出问题，于是血里的水分和废物排不出去，就表现出各种症状。中医把这类病归在“阳水”“风水”的范畴里，意思是水湿泛滥、风邪外袭，路子不同，说的是一回事。

说到具体表现，最典型的就是水肿和尿的变化。水肿往往先从眼睑开始，早上起来孩子眼皮肿得发亮，慢慢地可能蔓延到两条腿、脚踝，一按一个坑，但不是那种一按就塌下去的软坑，而是偏紧实的“紧张性水肿”。尿量明显减少，尿色也不对劲，深黄色、茶色、酱油色，甚至直接像洗肉水，这就是肉眼能看到的血尿。有些孩子还会喊头痛、眼花，如果病情重一点，可能出现烦躁不安、呼吸急促、心慌，甚至抽搐、昏迷——这些往往是并发症的信号。

医生诊断这个病，一般会综合几方面来看。首先是问病史，发病前一到四周有没有过呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或者皮肤化脓感染。其次是看症状，浮肿、血尿、血压升高这三样凑在一起，就很有指向性了。再有就是查血、查尿。尿常规里能看到红细胞、管型、蛋白尿；血沉加快，提示身体里有炎症；抗链球菌素“O”（也就是ASO）升高，说明前一阵子感染过链球菌；血清补体C3下降，则是免疫反应正在进行的证据。这几项一摆，诊断基本就清楚了。

需要特别提醒家长的是，急性肾炎起病后一周内，少数孩子可能出现比较凶险的并发症。一个是心力衰竭，孩子呼吸急促、烦躁不安、心慌，肺底能听见湿啰音，肝脏迅速增大，这是心脏负担太重撑不住了；另一个是高血压脑病，头疼得厉害、眼花、看东西模糊甚至暂时失明，严重时抽搐昏迷；还有一个是急性肾功能不全，尿少甚至尿闭，体内毒素排不出去，出现氮质血症、高血钾、酸中毒。这些情况虽然少见，但一旦出现必须马上就医处理，拖不得。

治疗方面，西医和中医各有思路，临床上常常配合着来。西医这边，首要任务是清除感染灶，青霉素或者头孢类抗生素要用上，把残留的链球菌灭掉。接着是对症处理：水肿明显、尿少的时候用利尿药，像氢氯噻嗪，帮身体把多余的水分排出去；血压高了就降压，利血平这类药用上，如果发生高血压脑病，还要用硝普钠等更强效的药物静脉滴注，随时调整滴速；出现心衰迹象就要强心治疗，这些都需要在医院里由医生密切监测着用药，家长千万不要自行给孩子买药吃，用量和时机都非常讲究。

中医治疗则讲究辨证分型，急性期和恢复期用药思路不一样。急性期常见的有几种类型：一种是“风水上犯”，孩子眼睑先肿，慢慢肿到全身，怕风、咳嗽、尿少，舌头淡红、舌苔薄白，治疗上要宣肺利水，用麻黄、石膏、车前子、泽泻这些药，配上板蓝根、黄芩清热解毒，仙鹤草、白茅根止血。另一种是“湿热浸渍”，孩子肿得比较重，口渴心烦，胸闷腹胀，皮肤上可能有疮毒，尿色浓茶样或洗肉水样，舌红苔黄腻，治疗要清热利湿解毒，用杏仁、薏仁、白蔻仁、滑石、黄柏、大小蓟这一路药。还有“水气上凌心肺”的情况，孩子肿着，咳嗽气促、心悸胸闷、烦躁躺不平，嘴唇指甲发紫，需要用麻黄、桔梗、泽泻宣肺利水，配合附子、桂枝、太子参益气温阳。如果出现“邪陷心肝”，孩子头痛眩晕、恶心呕吐、视物模糊，甚至抽搐昏迷，那就属于急重证，要用平肝熄风、利湿开窍的办法，羚羊角粉、钩藤、龙胆草这类的药上场，中成药可用苏合香丸。

等到急性期过了，进入恢复期，也不能掉以轻心。这时候孩子常见两种虚象。一种是脾气虚弱，浑身没劲、面色发黄、爱出汗、胃口差、大便稀，舌淡苔白，用健脾益气的方子，人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡，补中益气丸也可以配合吃。另一种是肾阴亏虚，头晕乏力、腰腿酸软、手心脚心发热、睡觉盗汗，舌苔少或者有剥脱，需要用熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根这一批滋阴补肾的药，六味地黄丸、知柏地黄丸都是相应对症的成药。恢复期的调理，中药起到的是“扶正”的作用，帮孩子把底子养回来，减少复发和迁延的可能。

家里护理方面，有几件事要记牢。急性期孩子一定要卧床休息，至少两周以上，每天注意尿量、血压、心率和心律的变化。等到水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失了，再慢慢增加活动量，不要急着上学、运动。饮食上要限水、限盐、限制蛋白质的摄入，吃清淡好消化的东西，让肾脏好好歇一歇，等各项指标恢复正常了再逐步过渡到普通饮食。

说到底，小儿急性肾炎虽然来势汹汹，但预后总体是好的，极少数才会转成慢性。家长最需要做的，是及时发现、尽早规范治疗、严密观察并发症的苗头，同时稳住心态，别惊慌也别大意。孩子的身体还在发育，恢复能力往往比大人想象的要强。把这关过了，日子照常过，孩子照样能蹦蹦跳跳、吃嘛嘛香。

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