肝病相关糖尿病要重视

咱们都知道肝脏是身体里的“化工厂”，可很多人不知道，它其实还是一个特别重要的血糖调节器官。你想想，每天咱们吃进去的米饭、馒头、水果，经过肠胃消化以后，都会变成葡萄糖进入血液，这时候血糖就升上来了。肝脏干嘛呢？它会把一部分多余的葡萄糖转化成肝糖原，先存起来，等到了下一餐前或者夜里肚子饿的时候，再把肝糖原变回葡萄糖释放到血液里，免得血糖掉得太低。就这么一存一放，肝脏帮我们把血糖维持在一个不大不小的范围里，一般空腹在3.9到5.5毫摩尔每升之间。

可要是肝脏本身出了问题，这一套调节的功夫就大打折扣了。肝细胞受损，糖原的合成和分解都不那么听话，血糖就容易忽高忽低。时间一长，很多人就真的发展成了糖尿病。这种因为肝病引起的血糖异常，医学上叫“肝病相关糖尿病”。它跟普通的2型糖尿病不完全一样，但同样麻烦，甚至更隐蔽，更容易被忽略。

你可能会问，肝病病人得糖尿病的几率高吗？说实话，比普通人高不少。特别是那些慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病的患者，还有已经发展到肝硬化的，血糖出问题的概率都不小。其中丙型肝炎跟血糖的关系尤其紧密，这也不光是肝脏调节能力下降的问题，丙肝病毒本身可能还会干扰胰岛素的工作。还有一些药物引起的肝炎、自身免疫性肝炎、化学毒物伤到肝脏的，也容易跟着出现血糖异常。脂肪肝就更不用说了，现在很多人体检都查出脂肪肝，觉得没什么事，可脂肪肝本身就是胰岛素抵抗的“好伙伴”，血糖悄悄升高的情况非常常见。还有肝癌的患者，尤其是做过介入治疗的，血糖波动更值得留意。

要说肝病相关糖尿病有什么特点，最明显的一点就是它常常先“盯上”餐后血糖。很多人空腹测血糖看着还行，顶多就是临界值，可吃完饭以后血糖窜得老高，自己却一点感觉都没有。等到过了一两年，空腹血糖才慢慢跟着高起来，到那时候病情往往已经发展了一段时间。所以光查空腹血糖很容易漏诊，这一点真的要提醒大家。

哪些肝病患者需要特别注意呢？不是我吓唬人，如果你符合下面任何一条，最好抽空去医院查一查血糖，尤其是餐后两小时的血糖，别怕麻烦。第一，你有病毒性肝炎，特别是丙肝，不管是大三阳小三阳还是已经转阴，只要曾经感染过，都别掉以轻心。第二，你有自身免疫性肝炎、药物性肝炎，或者接触过化学毒物伤了肝脏。第三，你有脂肪肝，尤其是那种体检B超报的“中度”“重度”脂肪肝，还伴有血脂高或者体重超标。第四，你喝酒喝得厉害，已经有酒精性肝病的苗头了。第五，你已经确诊肝硬化了，不管是什么原因造成的。第六，你得过肝癌，不论是原发的还是转移的，做过介入治疗或者手术后的，都要定期监测血糖。

除了病种本身，还得看看自己有没有糖尿病的高危因素。比如年龄过了四十岁，家里直系亲属有糖尿病，自己平时吃得多动得少，肚子大，血脂高，或者有长期大量喝酒的习惯。这些因素碰在一起，再叠加肝病，那血糖出问题的可能性就更大了。

说到检查，最靠谱的办法是去医院静脉抽血，验一下空腹血糖和餐后两小时血糖。有条件的话，做一次标准的葡萄糖耐量试验会更清楚，这个检查能看出你身体对一杯糖水的反应到底怎么样。另外糖化血红蛋白也挺有用，它反映的是过去两三个月的平均血糖水平，不像单次血糖那样容易受吃饭情绪的影响。如果这些指标里有不对劲的地方，医生就能早一点帮你干预。

可能有人觉得，肝病都够烦了，再弄个糖尿病不是雪上加霜吗？没错，确实麻烦。糖尿病本身控制不好，各种并发症就出来了。血管堵了会心梗脑梗，脚上的伤口不容易好，眼睛的微血管病变可能导致视力下降甚至失明，肾脏出了问题慢慢走向尿毒症。而且血糖高的人抵抗力差，特别容易感染。这些并发症要是出现在肝病患者身上，那治疗起来就更棘手了，肝脏的负担会更重，治疗用药的禁忌也更多。所以不能光盯着肝，还得管好糖。

反过来，把血糖控制好了，对肝脏也是一种保护。血糖平稳了，肝脏不用费那么大劲去调节，肝细胞的修复环境也会好一些。当然，控制血糖不等于一味地少吃主食，更不是自己随便买点降糖药吃。肝病患者的用药需要特别小心，很多降糖药都要经过肝脏代谢，肝功能不好的人用药剂量、种类都有讲究。所以一定要在医生指导下，根据肝病的具体情况来制定方案。

日常饮食上 ，建议少食多餐，别一顿吃太饱，也别饿得太久。主食可以适当选择一些粗粮杂豆，延缓餐后血糖上升的速度。蔬菜多吃一些，油腻的煎炸的东西少吃。酒一定得戒，无论是什么酒，对肝脏和血糖都没有好处。运动方面，在没有肝硬化腹水、没有明显乏力的情况下，每天散散步或者做点舒缓的运动，对改善胰岛素抵抗很有帮助。但如果是肝硬化比较严重或者肝功不好的人，运动量要减，先问问医生再说。

说到底，肝病相关糖尿病不是罕见事，只是很多人没往那方面想。不少肝病患者复查肝功能、B超做得挺勤，却从没查过餐后血糖，等到出现了视力模糊、手脚发麻、伤口不愈合这些症状，血糖已经高得吓人了。早发现和晚发现，结果差别真的很大。空腹血糖加餐后两小时血糖，这两个检查花不了多少钱，也不受什么罪，却能帮你提前发现隐患。如果你或者家人正好有肝病，又带着上面说的那些高危因素，别等了，找个时间去医院内分泌科或者肝病科，把血糖好好查一查。医生会根据你的情况，安排合适的检查项目，给出具体的建议。这种事，早一步主动去管，总比将来被动去治强得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。