肺心病友也应关注“血糖”

说起肺心病，大家可能都不陌生。这个病病程长，并发症多，像心律紊乱、心力衰竭、肺心脑病这些，很多患者和家属都听说过，平时也会留意。但还有一个并发症，很多人压根儿没想到过——血糖。

没错，肺心病患者，血糖也容易出问题。临床上，肺心病合并糖尿病的病例，大概占所有住院肺心病患者的10%左右。这个比例不算低，10个人里就有1个。可问题是，这个“糖尿病”表现得不太典型，加上患者本人和家属都缺乏这方面的知识，很容易被忽略，漏诊或者耽误治疗的事儿时有发生。这样一来，糖尿病病情会加重，反过来肺心病也跟着复杂化，治疗效果大打折扣。

为什么肺心病会引起血糖升高呢？这里面有好几个原因，咱一个一个说。

第一，肺心病患者长期处于缺氧状态。这个缺氧，不只是喘不上气那么简单，它还会影响胰岛细胞。胰岛细胞是干啥的？就是分泌胰岛素的，胰岛素是调节血糖的关键。缺氧了，胰岛细胞的功能就下降，胰岛素分泌就少了，血糖自然就往上蹿。

第二，肺心病患者因为长期缺氧，身体会代偿性地产生更多红细胞，想把更多的氧气运到全身。可红细胞多了，血液就变稠了，黏度增高，血流不畅，容易形成循环障碍。这个循环障碍，也会损伤胰岛细胞，影响糖和脂的代谢，血糖就又高了。

第三，很多肺心病患者为了缓解喘息，会长期使用激素类药物。这些激素，特别是外源性皮质醇，会促进血糖升高。说白了，就是药物本身带来的副作用。

第四，肺心病患者大多是老年人，随着年龄增长，身体本身的糖耐量就在下降，也就是说，对血糖的调节能力不如年轻人了。再加上，呼吸道感染经常反复发作，每次感染都是一次应激状态，身体会分泌很多升血糖的激素，比如肾上腺素、皮质醇，这些激素一多，血糖自然就高了。

这些因素加在一起，肺心病合并糖尿病的发生率就上去了。而且，这种糖尿病，很多时候是“悄无声息”的，不像典型的糖尿病那样“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减轻。很多患者自己都没感觉，等到发现的时候，已经拖了一段时间了。

有个情况需要特别提醒一下：肺心病急性发作期，症状重，呼吸困难，患者往往把注意力都放在喘不上气这件事上，吃饭、喝水、活动都受影响，更别提监测血糖了。可恰恰是急性期，身体应激反应最强烈，血糖最容易飙升。这时候如果不干预，血糖持续居高不下，会加重感染，影响心肺功能，导致病情反复，甚至更难控制。

所以，肺心病患者，尤其是老年人，一定要定期监测血糖。哪怕没有糖尿病史，也建议在每次复查肺功能的时候，顺便查个血糖。如果发现血糖偏高，也别慌，大多数情况下，肺心病合并的糖尿病程度比较轻，属于轻中度。早期发现，早期控制，效果相当好。

怎么控制呢？如果血糖只是轻度升高，一般不需要马上吃降糖药。首先要加强原发病的治疗，也就是把肺心病控制好——改善缺氧，控制感染，减轻心脏负担。同时，配合饮食调整和适当运动。饮食上，少吃精米白面，多吃粗粮、蔬菜，控制总热量，少油少盐。运动方面，根据自身情况，能走路的走走路，做做呼吸操，活动活动筋骨。这些基础措施，很多时候就能让血糖降下来。

如果血糖已经达到中度以上，那就要在饮食和运动的基础上，加用口服降糖药了。效果通常不错。如果口服药效果不好，医生可能会建议短期使用胰岛素，等血糖降下来后再减量或停用。但口服降糖药一般需要长期坚持服用。具体用哪种药、怎么用，得听医生的，千万别自己乱买药、乱调药。

还有一点，有些患者担心用激素会升血糖，就不敢用药。其实，用激素控制喘息是必要的，只要在医生指导下合理使用，同时监测血糖，必要时配合降糖药，就能把风险降到最低。不能因为怕血糖高，耽误了肺心病的治疗。

说到底，肺心病和糖尿病就像是“难兄难弟”，互相影响，互相加重。但好在，它们都是可以管理的慢性病。只要患者和家属多留个心眼，定期查血糖，发现异常及时干预，把血糖控制好，肺心病的治疗也会更顺畅，生活质量也会更高。

别小看这10%的几率，落到自己身上就是的麻烦。早发现、早处理，才是对自己负责。

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