妊娠期警惕尿毒症来袭
怀孕本来是一件充满期待和喜悦的事情，但身体里那个小小的生命在成长的同时，也给妈妈的内脏器官带来了不小的压力，尤其是肾脏。你可能不知道，肾脏在妊娠期会变得格外“忙碌”，因为它要同时处理妈妈和胎儿两个人产生的代谢废物。如果肾脏本身就有“老毛病”，或者怀孕期间才出现问题，严重的情况下，甚至可能一步步走向尿毒症。这不是危言耸听，而是需要每个准妈妈和备孕姐妹真正了解的事。
先说说为什么怀孕会加重肾脏的负担。怀孕后，妈妈的血容量会比平时增加将近一半，流经肾脏的血液也大大增多，肾脏的滤过工作就像加班加点的工厂。如果孕前肾脏就存在慢性肾炎、肾功能不全这些问题，那这个“工厂”本来已经有些吃力，现在突然要承接双倍的任务，很容易出现缺血、缺氧，导致肾组织自身的损伤。时间一长，肾脏里的血管会硬化，功能会快速下降，原本可能还能维持多年的慢性肾病，可能在孕期短短几个月里就恶化成尿毒症。更让人担心的是，很多慢性肾病在早期几乎没有任何症状，没感觉、不疼不痒，甚至尿常规检查也不一定每次都异常。很多女性根本不知道自己有肾病，就稀里糊涂地怀孕了。等到怀孕几个月出现水肿、血压升高、恶心呕吐，才去医院检查，结果发现肾功能已经严重受损。这种情况在医院里并不少见，每年都有这样的悲剧发生。
当然，也有不少准妈妈的肾问题是在怀孕后才出现的。因为怀孕本身就是一个特殊的生理状态，身体的免疫系统会发生调整，抗病能力会有所下降，这给细菌、病毒提供了可乘之机。孕妇的泌尿系统感染风险明显增加，特别是肾盂肾炎，如果处理不及时或不彻底，就可能引起肾脏的实质性损伤。另外，有些孕妇在怀孕中后期会出现妊娠期高血压，或者叫先兆子痫，这个病不光影响血压，还会直接损害肾脏，引起蛋白尿、肾功能下降。如果控制不好，肾脏损伤会一步步加重，甚至发展成不可逆的肾衰竭，也就是尿毒症。而且，得了肾病的孕妇，出现先兆子痫或子痫的概率比普通孕妇高很多，症状也更重，严重的还会导致胎儿发育迟缓、胎盘功能不好，甚至死胎。所以，这个小问题绝不能忽视。
那么，是不是有肾病的女性就绝对不能怀孕呢？当然不是。医生们反复强调，关键在于看肾病的类型和严重程度，以及目前是否稳定。一般来说，如果急性肾炎已经超过一年，而且之后没有复发过，各项检查都正常，可以考虑怀孕。还有隐匿性肾炎，也就是症状很轻微，体检才发现尿里有少量蛋白或红细胞，但肾功能和血压都正常，经过两年以上的观察，病情一直稳定，也可以尝试怀孕。另外，像原发性或继发性肾脏疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，如果很长时间没有任何临床表现，血压正常，肾功能也正常，那么在医生指导下，也有机会怀孕。但最关键的一点是，不管哪种情况，都必须在备孕前做一次全面的肾脏评估，包括尿常规、肾功能、血压、肾脏B超等，然后由肾病科医生和产科医生共同判断你能不能扛住孕期的“压力测试”。
如果真的怀孕了，而且肾脏情况允许继续妊娠，那孕期的管理就特别重要。首先，休息是第一位的，要保证充足的睡眠，每天最好能睡够8到10个小时，中午再躺一躺。情绪要稳定，别动不动就焦虑，压力太大对血压和肾脏都不好。饮食上，要多吃优质蛋白，比如鱼肉、鸡蛋、瘦肉，但不要过量，具体量可以咨询营养师。同时补充足够的维生素，新鲜蔬菜水果不能少。盐要控制，尤其是已经出现水肿或血压偏高的人，每天食盐量最好控制在3克以下，口味清淡一些。体质弱的孕妇，如果合并贫血，可以在医生指导下适当补充铁剂、叶酸或者一些滋补品，但不要自己乱吃“补药”，很多中药成分对肾脏可能不友好。另外，整个孕期都要密切监测，尿蛋白、血压、肾功能这些指标，一般每两周到一个月就要查一次，根据情况调整频率。如果出现感染，比如感冒、尿路感染，一定要及时用药，但抗生素得选对肾脏没有毒性的，比如青霉素类、头孢菌素类，千万别自己乱买药吃。因为慢性肾病容易导致胎儿在宫内发育迟缓，所以从怀孕中期开始，就要定期做B超，看胎儿的大小、羊水量、胎盘功能，还要做胎心监护，了解宝宝有没有缺氧。到了怀孕28周以后，也就是孕晚期，如果条件允许，最好住院观察，因为这个时候最容易出现肾功能恶化或血压飙升。
当然，也不是所有情况都适合继续保胎。如果出现以下情况，医生通常会建议终止妊娠：尿蛋白已经达到两个加号以上，并且伴有明显的浮肿（比如脚肿到鞋子都穿不上，或者全身浮肿）；血压收缩压超过150毫米汞柱，舒张压超过100毫米汞柱，而且吃了降压药也降不下来；或者肾功能检查明显异常，比如血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降。这些信号说明肾脏已经承受不了孕期的负担，再硬撑下去，不仅妈妈的肾脏可能彻底坏掉，胎儿的风险也极大。终止妊娠不等于放弃，而是在保护妈妈的生命安全，也为以后还能有机会再怀孕留一线希望。
说到底，妊娠期肾脏健康这件事，就像一场“提前的考试”。备孕前的检查，就像考前复习，能帮你提前发现漏洞；孕期的监测，就像考场上的答题，每一步都得仔细。如果发现得早，管理得好，很多有肾病的女性依然能顺利生下健康的宝宝，也不会让肾脏走到尿毒症那一步。但如果你觉得“没事”“我身体好得很”，或者干脆连孕前检查都不做，那风险就真的挺大的。希望每一位想要孩子的姐妹，都能把肾脏健康放在心上，该查的查，该问的问，别让“尿毒症”这三个字，毁掉你当妈妈的幸福。毕竟，健康的妈妈，才能给宝宝最好的爱。
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