慢性肾炎病人怎样防止肾功能恶化？
得了慢性肾炎，很多人心里最担心的一件事，就是怕它一步步走向肾衰竭。这个担心太正常了，谁都不想以后靠透析活着。但我想先跟你说句实在话：慢性肾炎不等于一定会恶化，它更像一个需要长期打交道的“慢性朋友”，你把它管好了，它就能安安静静待着，好多年都不惹事；你要是疏忽大意，它才可能悄悄往前推着你的肾功能往下走。
那到底怎么管？其实最核心的，就是盯住两件事：血压和尿蛋白。你可能觉得奇怪，肾炎不是肾脏的事吗，怎么跟血压关系这么大？我给你打个比方，咱们的肾小球就像一堆细密的筛子，负责过滤血液里的废物。血压太高，等于水龙头开得太大，水流太猛，这个筛子天天被高压水柱冲着，筛孔越冲越大，蛋白就漏出去了。蛋白一漏，肾小球自己也得拼命干活来修补，时间长了，整个肾脏就累坏了。所以医生说慢性肾炎要严格控制血压，不是说让你随便吃片降压药就行，而是要把血压稳稳地控制在130/80毫米汞柱以下。有的病友量了一次血压正常就自行停药，这特别危险，血压是24小时波动的，你白天量着正常，夜里可能就高了，长期下来对肾脏的伤害是悄无声息的。
再说尿蛋白。这个指标你每次复查都得看，如果尿蛋白一直很多，说明肾脏的滤过膜确实在持续损伤。医生会给一些人开沙坦类或者普利类的药，这类药除了降压之外，还有个很重要的作用就是降尿蛋白、保护肾小球。哪怕你血压不高，医生也可能给你用，让尿蛋白尽量降到每天0.5克以下。这里要提醒一句，尿蛋白的多少受很多因素影响，比如你前一天运动多了、感冒了、吃了太多肉，都可能让尿蛋白暂时升高。所以别因为一次结果波动就惊慌失措，也别因为看着正常就放松警惕，按时复查、把结果给医生看，由医生来判断趋势，比你自己对着化验单瞎琢磨靠谱得多。
饮食上的调整，更是每天都要面对的事。很多慢性肾炎患者一听到“戒口”就觉得人生没意思了，其实没那么惨。最重要的一条是控盐。盐吃多了，身体里的钠排不出去，血容量增加，血压就跟着升。咱们中国人的口味普遍偏重，尤其老一辈习惯了咸菜、酱油、腊肉这些。你现在要学着做菜少放盐，可以用葱姜蒜、醋、花椒这些天然的调料来提味，慢慢适应了你会发现，淡口味其实能尝出食物本身的鲜味。每天盐的摄入量控制在5克以内，大概就是一个啤酒瓶盖平平的量，这包括酱油、蚝油、豆瓣酱里所有的盐分。那些腌制食品、加工肉制品，能不吃就不吃。
蛋白质也不是吃越多越好。肾功能已经受损的人，身体处理蛋白质代谢废物的能力下降了。吃太多肉，产生的尿素氮、肌酐这些废物就多，肾脏就得加班加点往外排，等于是给已经累坏的肾脏加担子。但也不能完全不吃，那会造成营养不良，反而让身体更虚弱。正确的做法是“优质低蛋白”：每公斤体重每天大概0.6到0.8克蛋白质，优先选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉这些容易吸收利用的优质蛋白，少吃豆制品和面粉里的植物蛋白。具体吃多少，最好请营养科的医生给你算一算，别自己凭感觉饿着或者撑着。
还有一件事，不少人是栽在这上面的——乱吃药。我见过有的肾炎病人，听人说某种中药偏方能“排毒”，偷偷买了吃；也有的因为感冒发烧，去药店买布洛芬、对乙酰氨基酚这类止痛退烧药，吃上好几天。你可能觉得这些药挺常见的，怎么能有问题呢？问题就在于，很多药物都需要经过肾脏代谢，慢性肾炎时肾脏本来就脆弱，再用这些肾毒性药物，等于往伤口上撒盐。尤其是非甾体抗炎药，还有一些成分不明的中草药，都可能让肌酐短期内快速升高，有的甚至逆转不回来。所以你要记住：不管什么病，看医生的时候一定要主动说“我有慢性肾炎”，让医生避开对肾脏不友好的药。那些成分写着“不详”的保健品、偏方，一律不碰。
除了这些看得见摸得着的事，生活习惯里的细节也很重要。比如感冒和感染。你可能觉得着一个凉、拉个肚子没什么大不了，但对慢性肾炎的人来说，每一次感染都是一次免疫系统的波动，身体为了对抗细菌病毒，会产生大量免疫复合物，这些复合物沉积在肾小球上，就可能让原有病情复发或加重。所以平时注意保暖，少去人多拥挤的地方，勤洗手，最好是每年秋天打一针流感疫苗。要是真的感冒了，别硬扛，及时看医生，告诉医生你的肾病史，别自己随便买感冒药。
说到休息，这并不是让你整天躺在床上。慢性肾炎患者可以做些温和的运动，比如散步、打太极拳、做广播操，每天半小时左右，以不觉得累为准。但千万别去跑马拉松、练器械、熬夜赶工作。熬夜对肾脏的伤害是实实在在的，因为夜间是身体自我修复的时间，你硬撑着不睡，肾脏就得跟着加班，血压也会变得不稳定。有的人觉得白天睡够八小时就行，其实不是，生物钟乱了，内分泌和免疫系统都会受影响。尽量在晚上十一点前睡下，保证规律作息。
还有一点你可能没注意到：别让自己的体重失控。肥胖本身就会加重肾脏的负担，还会引起高血压和糖尿病，这些都会反过来加速肾功能恶化。反过来，如果人一下子瘦得厉害，或者出现水肿，那可能是病情活动了，要赶紧去医院。平时留心自己有没有脚踝肿、眼皮肿，解小便的时候看一眼泡沫是不是很久不散——这些虽然不能直接诊断病情，但至少是个提醒信号。
最后我想说，慢性肾炎这个病，说难管也难管，说好管也好管。难的是它需要你日复一日地坚持，药不能停，嘴不能馋，觉不能不睡；好的是，只要你把这些都做到了，绝大多数人的肾功能是可以长期保持稳定的。有些病友看病一看就是十几年，肌酐一直维持在一个不高不低的水平，生活照常过。所以别老想着“我的肾还能撑多久”，而是把心思放在今天这一顿饭、这一次复查、这一晚的睡眠上。你认真对待身体，身体也会认真回报你。
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