急性胃扩张一般治疗

　　一、治疗

　　1.内科治疗

　　(1)禁食、禁水，应予禁食禁水，以免加重胃扩张。

　　(2)洗胃，可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。

　　(3)持续胃肠减压，持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。

　　(4)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　(5)积极抗休克治疗。

　　(6)症状缓解后可试进流质饮食。

　　2.外科手术治疗

　　手术治疗指征：

　　(1)内科治疗8～12h效果不明显。

　　(2)有十二指肠机械性梗阻。

　　(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

　　(4)胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

　　手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

急性胃扩张辨证论治

　　一、中医疗法

　　寒饮停胃证

　　证候：脘腹痞胀疼痛，或可触及痞块，呕吐清水痰涎或宿食苦水，胃中有震水音，舌淡，苔

　　白腻，脉沉弦或伏。

　　治法：温胃化饮。

　　主方：苓桂术甘汤

　　用法：

　　加减：兼阳虚气滞者，加高良姜、香附、吴茱萸、广木香、砂仁;兼胃气虚者，加党参、黄

　　芪。

　　肝胃不和证

　　证候：脘腹胀痛，痛及两胁，嗳气吞酸，呕吐苦水、宿食，心烦易怒，舌红，苔薄或薄黄，

　　脉弦。

　　治法：疏肝和胃。

　　主方：柴胡疏肝散合左金丸

　　用法：

　　加减：两胁胀痛，加川楝子、延胡索;嗳气、吐宿食、心烦，加苏梗、栀子、刀豆壳、鸡内

　　金、麦芽、神曲。

　　脾虚食积证

　　证候：脘腹痞胀，脘痛拒按，呕吐酸腐，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，神疲乏力，大便

　　稀溏，舌苔厚腻，脉濡或弱。

　　治法：补脾健胃、消食导滞。

　　主方：香砂六君子汤合保和丸

　　用法：

　　加减：兼寒饮停胃，去连翘，加桂枝、良姜;兼寒湿气滞，去连翘，白术改苍术，加藿香、

　　白豆蔻;舌苔黄腻，木香改藿香，加黄连、佩兰。

　　湿邪蕴结

　　证候：胃脘胀满痞塞，或胀痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠

　　惰嗜卧，常大便自利。舌苔白腻而厚，脉缓。

　　气滞血瘀

　　证候：胃脘胀满疼痛，牵及胸胁，嗳气频作，以食后、午后、夜间为甚，渐至疼痛加重，痛

　　有定处，痛时拒按，甚者痛及后备，或便秘、便血。舌质暗，脉弦涩。

　　中焦虚寒

　　证候：脘腹隐痛，喜暖喜按，形怯神倦，食少乏力，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉沉

　　细无力。

　　胃阴亏虚

　　证候：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。

　　脾阳亏虚证

　　证候：脘腹疼痛，喜得温熨，恶心呕吐，吐物无气味，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌

　　淡红，苔白润，脉弱。

　　治法：温补脾胃。

　　主方：理中汤合香砂六君子汤

　　用法：

　　加减：兼肾阳虚，加熟附片;兼寒湿气滞，白术改苍术，加藿香、白豆蔻、厚朴;兼食滞，

　　加神曲、莱菔子、山楂。

　　体针疗法：取中脘、足三里、内关、胃俞等为主穴，根据寒热虚实属性而配合其他有关穴位

　　，补法或泻法。

　　耳针疗法：呕吐明显者，可选用胃、神门、脑、肝等穴。

　　一)辨证分型治疗

　　1.脾胃气虚

　　治法：健脾和胃，降气止呕。

　　方药：旋复代赭石汤或橘皮竹茹汤加减。旋复代赭石汤重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虚弱，痰浊内阻，胃气上逆所致的胃脘痞满，嗳气呕吐，恶心呃逆。方中人参、甘草、大枣扶脾益胃;旋复花、代赭石降气镇逆;半夏、生姜温胃降逆，化痰散结;橘皮、竹茹协助降逆止呕;甘草兼有调和诸药之功。如夹有胃热可重用竹茹清胃热、降胃气;如腹部胀痛明显可加积实消胀除痞，加白芍缓急止痛。

　　2.脾胃虚寒

　　治法：温中健脾，和胃降逆。

　　方药：理中丸加味。理中丸重在温中散寒，补气健脾。主治脾胃虚寒，腹痛呕吐。方中人参、白术、甘草补气健脾;干姜温中祛寒。如呕吐清水不止者加吴茱萸温中降气而止呕吐;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮、半夏理气化湿降逆。

　　3.胃阴不足

　　治法：滋补胃阴，降逆止呕。

　　方药：麦门冬汤或益胃汤加减。麦门冬汤和益胃汤重在滋养肺胃之阴，平降上逆之气。主治肺胃阴虚所致的呕逆咳喘，方中麦冬、玉竹、沙参滋养肺胃之阴;半夏降逆下气，理气化痰、党参、甘草、粳米补益脾胃。如阴伤过甚减半夏用量，加石斛、竹茹滋阴降逆;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮理气除胀。

　　4.饮食停滞

　　治法：消食化滞，和胃降逆。

　　方药：保和丸和大柴胡汤加减。保和丸重在消食化滞，大柴胡汤重在荡涤肠胃。二方合用主治食滞胃肠，脘腹痞硬作痛。方中神曲、莱菔子、山楂消谷、面、肉食积;半夏、陈皮、茯苓理气祛湿和胃;积易化热，故加连翘清热散结;柴胡、黄芩和解中焦;半夏、生姜降逆止呕，配合大黄、枳实加强荡滞降气之力;白芍缓急，配大黄、枳实驱腹中实痛。如素体虚弱，慎用大黄、枳实。如素体强壮，病程短者，亦可用催吐法。方选瓜蒂散，用淡豆鼓煎汤送服，主治食积上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄;赤小豆味酸，两药相伍，酸苦涌泄;淡豆鼓轻清宣泄兼宣胸中邪气。三药合用，共成涌吐痰涎宿食之剂。

　　5.肝气犯胃

　　治法：舒肝和胃，理气降逆。

　　方药：柴胡舒肝散和金铃子散加减。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金铃子散重在理气止痛。主治肝气不舒，横逆犯胃。方中柴胡、枳壳疏肝导滞;芍药、甘草柔肝理脾;香附、陈皮、助疏肝理气之力;川芎、元胡、川楝子理气活血，解郁止痛;再加竹前、代赭石降逆止呕。如肝郁化火，咽干烦急，加玉竹、石斛、白薇，滋阴降火除烦。

　　6.胃热上涌

　　治法：清热和胃，降逆止吐。

　　方药：玉女煎加减。玉女煎重在清胃火，滋胃阴;主治胃腑郁热，气机不畅。方中生石膏清胃腑之火，火邪驱除，正气伸张，气机调畅;知母、麦冬清肺胃之热，养肺胃之阴，气随阴存，以保脾胃升降有序，呕恶腹胀自消;牛膝既滋肾水又能引热下行。如呕吐剧烈可加竹茹清热止吐;如腹胀难忍可加枳壳、鸡内金理气消滞。

　　7.阴竭阳脱

　　治法：回阳救逆，护阴固阳。

　　方药：大补元煎加减。大补元煎滋补元阴，如弱虚热明显，方中加生地滋补阴液，清热凉血;还可加知母、黄柏加强滋阴降火作用;如若阳气欲脱，加附子温补阳气，合方中人参回阳益气救脱。