小儿原发型肺结核一般治疗

　　小儿原发型肺结核西医治疗

一 、治疗

　　主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。

　　1.化学治疗

　　(1)轻症单用异烟肼(INH)，剂量为10～15mg/(kg？d)，疗程12个月。

　　(2) 异烟肼(INH) Sm联用，Sm20～30mg/(kg？d)，1～3个月，异烟肼(INH)持续1～1.5年。

　　(3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm 异烟肼(INH)治疗的基础上加用利福平(RFP)10mg/(kg？d)，9个月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg？d)，6～9个月。

　　若对利福平(RFP)有胃肠反应，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12个月。若肝功能不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg？d)，6个月。

　　2.合并气管结核

　　在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g 地塞米松2mg雾化吸入，能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道的通气功能，促进淋巴气管瘘的愈合，使肺含气不良或肺不张早日恢复。

　　3.气管镜检查治疗

　　若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg？d)，2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时，可作为应急抢救措施之一。

　　4.外科手术

　　单纯肿瘤型支气管淋巴结结核，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早外科作淋巴结清除术，避免突然破溃窒息造成生命危险。

　　5.化疗方案

　　(1)标准疗法

　　(2)两阶段疗法

　　(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：

①2HRZ/4HR;

②2SHRZ/4HR;

③2EHRZ/4HR;

④2HRZ/4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若无PZA，则将疗程延长9个月。

　　二、预后

　　1.原发型肺结核预后大多良好，若免疫力强，治疗合理、及时，病灶可在3～6个月后开始吸收。

　　治疗持续1年或1年以上者，大多于2年内可完全吸收愈合。

　　原发病灶的愈合主要为钙化，出现钙化表示病变至少已有6～12个月，钙化是小儿结核病的特点之一。

　　2.年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：

　　①结核性胸膜炎。

　　②原发病灶扩大，产生空洞及干酪性肺炎。

　　③支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。

　　④支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或肺气肿。

　　3.恶化：

细菌由血行播散，导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他脏器粟粒性结核。

　　4.静止：

病变尚未完全吸收或硬结，但无活动性症状。