心脏钝性闭合伤一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。

　　2、少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。

　　3、心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。

　　对能护送到医院救治的患者，医护人员应做好以下的护理准备：

　　二、术前急救护理及准备

　　闭合钝性伤致心脏破裂，病情隐匿，伤情严重危急，病人入院后，护士应迅速测量生命体征，简要询问病史，初步判断受伤部位及程度，短时间建立两条以上的静脉通道，尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉，补充有效的循环血量。采血送检备足血源。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图。做好急救物品、药品的准备工作，配合医生进行抢救。同时安慰病人，消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查，快速行手术前准备，以免延误抢救时机。

　　三、术后护理

　　1、血流动力学监测

　　(1)中心静脉留置导管护理　①防止感染：操作时严格遵守无菌技术原则，每日换药1 次，常规消毒后局部用3M 胶贴覆盖，如有局部渗血要及时清洗，涂撒凝血酶，用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅：冲洗液由1∶4 肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连，并保持压力在40 kPa ，以维持监测系统2 mL/ h～4 mL/ h 持续冲洗的作用，以防血栓堵管。

　　(2)使用血管活性药物的护理　常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。血压平稳后逐渐减量至停用。这2 例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压，例1 病人术后12 h 血压稳定，逐渐予以减量停药;例2 病人因年老体弱，心功能较差，术后36h 方予以停用上述正性肌力药物。

　　2、呼吸系统护理　病人术后常规使用呼吸机辅助通气，保证全身供氧，防止二氧化碳蓄积，减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况，监测血气分析，及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理，预防感染，经常听诊肺部呼吸音，定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。例1 病人于术后6 h 拔除气管插管;例2 病人术后12 h 拔除气管插管，无肺部感染发生。拔管后仍应加强肺部护理，鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰。

　　3、心包及纵隔引流管护理　术后妥善固定引流管于床边，注意保持引流管通畅，定时挤捏，并记录引流量。术后1 h 内引流量会偏多，属正常现象。如果术后2 h、3 h 后引流液仍较多，大于300 mL/ h ，且颜色鲜红，分析原因后给予及时处理。

　　4、尿量观察　尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一，病人术后常规留置导尿管，准确统计每小时尿量，观察尿色。例2 术后出现尿少，控制输液的同时，结合全身情况予以利尿处理，尿量逐渐增加。

　　5、营养支持　拔除气管插管后充分清洁口腔，3 h～6 h 后开始进水，无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含蛋白质、糖、维生素、矿物质。

　　6、预防下肢静脉血栓形成　术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼，防止下肢静脉血栓形成。各项活动以不出现心悸胸闷为度。