阴道转移性肿瘤疾病病因

一、发病原因：

　　1.原发部位：阴道转移性肿瘤约占阴道恶性肿瘤的90%，其中绝大多数为上皮性肿瘤。来自宫颈的鳞癌占大部分，其次为子宫内膜癌，卵巢、滋养叶肿瘤、生殖细胞肿瘤也可转移至阴道，来自于泌尿系统的转移癌有时可先于原发肿瘤出现，其他少见的转移癌有乳腺、直肠等。

　　2.转移途径：直接扩散和蔓延：常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠癌等;淋巴性渗透：如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等;血行性瘤栓播散：多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤;直接种植：如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等来源于盆腹腔脏器的肿瘤。

　　3.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3个途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接，这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

　　4.内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵入子宫静脉，因阴道静脉没有静脉瓣，含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉内形成瘤栓，然后发展形成阴道转移结节。

　　二、发病机制：

　　1.阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。约半数阴道转移性腺癌呈外生菜花状、息肉样改变;1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬;较少见的是以肉芽组织形态出现;最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。

　　2.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的转移灶。宫颈癌转移灶：表面播散时可呈蕈伞，当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。滋养细胞肿瘤转移灶：可单发和多发，大小从几毫米到几厘米不等。侵蚀性葡萄胎转移灶：呈暗红色或紫蓝色，少数结节为灰白色，质脆，易出血、坏死和感染，病灶切面可见葡萄状物。绒毛膜癌转移灶：可呈深蓝色出血性结节，海绵状，质地软，触之易出血，与周围组织分界清。