老年人尿路感染病因

　　(一)自身免疫能力减退

　　1、全身因素

　　防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;中出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：

　　①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。

　　②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。

　　③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。

　　④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。

　　2.急性发作治疗不彻底

　　老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。

　　(二)诱发因素增多

　　1、全身因素

　　老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。

　　2、局部因素

　　老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。

　　3、医源性因素

　　老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、尿道手术、膀胱镜检查，尤其是留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统感染因长期相对大剂量的使用广谱抗生素使部分患者可发生泌尿系的霉菌感染。

　　(三)常见致病菌各有不同

　　泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和肠道异常沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在不断增多。

老年人尿路感染一般治疗

　　一、 老年人尿路感染西医治疗

　　(一)控制原发病，去除诱因

　　老年人泌尿系感染原因复杂，耐药菌多，条件致病菌多，复发率高，应积极控制原发病，去除诱发因素特别是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大应积极处理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢复绝经前的下尿道生理状态，阴道pH值和菌群关系，另外也应尽量减少老年人诊疗时泌尿道内操作，如采用套尿管代替留置导尿，注意局部清洁，经常更换导尿管、床垫等。

　　(二)合理使用抗生素

　　老年人有不同程度的肾脏功能减退，在使用抗生素时应尽量避免对肾脏有毒性的药物。在治疗过程中检测肾功能，尤其是在长期使用时应根据肾脏功能来调整剂量，既要避免蓄积中毒又要达到治疗目的。抗生素的选用应尽可能根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。对有发热者应静脉给药，尽力争取早期控制感染，而对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效，如诺氟沙星0.2g，3/d，连用5—7d后可减为0.2g为，每晚睡前服用1次，也可每周连服3晚，10—14/后更换药物，连用3—6个月，对于有多次尿路感染发作史及术后发生尿路感染有高度危险时，在尿道操作前应预防用药。

　　(三)抗菌治疗主要包括以下三个方面

　　1、选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。

　　2、治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下，经2—4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。

　　3、要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

　　(四)适当调节尿液酸度

　　老年人肾脏功能减退不仅表现为肾小球滤过率减低，肾小管的泌酸功能也减退，使得尿液hH值上升，不利于抑制细菌生长，可以适当使用药物降低尿液的pH值，发挥酸性尿的抗菌作用，对于在酸性环境下才能发挥最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的药效。

老年人尿路感染辨证论治

　　二、老年人尿路感染中医治疗

　　(1)治尿频药膳中常用的中草药。

　　我们亦需根据临床症状辨清虚实证之分。

　　实证：

常用的中草药有茵陈，车前草，滑石，马齿苋，大青叶，竹叶，泽泻。

　　虚证：

若属肾虚证的话，可选用补肾缩尿作用的枸杞子，女贞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角胶，鹿茸，冬虫夏草等。若属脾虚证的话，可选用健脾益气作用的黄芪，党参，太子参，红枣，山药，茯苓，米仁，白术等。

　　(2)治尿痛药膳中常用的中草药。

　　实证：

宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，木通，海金砂，金钱草，马齿苋，白茅根，泽泻，滑石等。

　　虚证：

宜选用益肾健脾作用的桑椹子，枸杞子，女贞子，鹿角胶，龟板，山药，党参，黄芪，白术，茯苓等。

　　(3)治尿失禁药膳中常用的中草药。

　　实证：

宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，扁豆，白茅根，石苇，金钱草等。

　　虚证：

宜选用益肾健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，党参，黄芪，白术，山药，茯苓等。

　　老年人尿路感染预防

　　积极参加锻炼，能有效地防治疾病，增强体质，延缓衰老。要做到动静结合，劳逸适度，可以参加各种适量的肢体锻炼，如太极拳、木兰拳、有氧体操等，亦可以参加书法、美术、棋艺等活动。

　　洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。

　　老年女性绝经后体内雌激素减少，容易引起尿路粘膜变薄，以及阴道PH值升高，局部抵抗力下降：而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。故可在医生的指导下进行雌激素替代疗法，对预防尿路感染有一定的帮助。

老年人尿路感染一般护理

　　老年人尿路感染护理

　　防止泌尿系感染的自我按摩方法

　　(1)揉摩脘腹，斜擦丹田

　　操作方法：

①两手掌相叠，以指掌面施摩脘腹，顺时针向升摩轻柔，降摩稳实，沿结肠方向揉摩5-10分钟。②两手掌相叠，以掌心按压于腹部并随呼吸起伏而轻重交替5-10次。③两手平掌，以小鱼际侧斜擦肚腹两侧，分别由两旁向中下方斜向缓和推擦，自上而下慢慢移动：牵门→神阙，气仲→关元。3-5遍，以温热为度。

　　功效：

温通气血，清疏下焦，改善和促进胃肠道功能，增进泌尿生殖系统功能，能改善膀胱固摄尿液的作用。

　　(2)揉按腰臀，斜擦肾俞

　　操作方法：

①两手张开，以拇指按揉或两手虚掌，以食指指间关节突起，按揉腰脊两旁腧穴：脾俞、肾俞、大肠俞各5-10次，以酸胀为度。②两手以虚掌拍击，虚拳捶击两侧腰脊、腰骶：命门→腰阴关→八寥3-5遍。③两手以鱼际、掌根推擦两侧腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以温热为度。

　　功效：

固肾健腰，温经通络，补肾固精，对男女泌尿系疾病有防治作用。

　　(3)搓膝盖，擦足底

　　操作方法：

①两手以指掌相对搓摩膝关节两侧，左右交替，各2-3分钟，以温热为度。②足部搁于对侧大腿，一手握住足趾部，一手以小鱼际侧推擦足底，左右交替各3-5分钟，以温热为度。

　　功效：

被元益肾，温经通络。

　　辨证加减：

若尿痛甚者，可加揉气海、关元等穴，每穴2-3分钟，以酸胀为度，并擦摩少腹5分钟，以透热为度。若尿频者：除按以上三步操作外，还可加揉足三里，血海穴，每穴2-3分钟。以酸胀为度。

老年人尿路感染饮食原则

　　老年人尿路感染饮食

　　在饮食上可以多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。此外田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。还有膀胱炎的患者需要多饮水，保持每日至少 1500 毫升以上的排尿量。

　　在饮食上要忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。此外咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。还有要避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。

　　在服药期间是严禁酒、辣椒、鸡、鱼、牛肉、虾、海鲜咸菜、佐料只能用盐、醋、味精(其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。