一、病因

　　有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。

　　体内的有机磷首先经过氧化和水解两种方式生物转化；氧化使毒性增强，如对硫磷在肝脏滑面内质网的混合功能氧化酶作用下，氧化为毒性较大的对氧磷；水解可使毒性降低，对硫磷在氧化的同时，被磷酸酯酶水解而失去作用。其次，经氧化和水解后的代谢产物，部分再经葡萄糖醛酸与硫酸结合反应而随尿排出；部分水解产物对硝基酚或对硝基甲酚等直接经尿排出，而不需经结合反应。

　　有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱有神经有两种作用：

　　1、毒蕈碱样作用 乙酰胆碱在副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上与毒蕈碱型受体结合，产生副交感神经末梢兴奋的效应，表现为心脏活动抑制，支气管胃肠壁收缩，瞳孔插约肌和睫状肌收缩，呼吸道和消化道腺体分泌增多。

　　2、烟碱样作用 乙酰胆碱在交感、副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合，引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应。这种效应与烟碱相似，称烟碱样作用。

　　乙酰胆碱对中枢神经系统的作用，主要是破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，大量积聚主要表现为中枢神经系统抑制，可引起昏迷等症状。

　　有机磷与胆碱酯酶结合形成的磷酰化胆碱酯酶有两种形式。一种结合不稳固，如对硫磷、内吸磷、甲拌磷等，部分可以水解复能；另一种形式结全稳固，如三甲苯磷、敌百虫、敌敌畏、对溴磷、马拉硫磷等，使被抑制的胆碱酶不能再复能，可谓胆碱酯酶老化。

　　胆碱酯酶不能复能，可以引起迟发影响，如引起周围神经和脊髓长束的轴索变性，发生迟发性周围神经病。

农药中毒一般治疗

　　1、清除毒物

　　皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外，立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水，或温清水、清水洗消，包括头发、指甲;眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗。

　　口服中毒要彻底洗胃，操作时应注意：

　　(1)入胃管前先抽胃内容物;

　　(2)注入洗胃液每次不大于500ml;

　　(3)第一次洗胃液中可加5mg去甲肾上腺素，以减少有机磷的吸收;

　　(4)彻底反复洗胃，至灌洗出液体清而无味为止，一般需1万ml以上，洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿、脑水肿;

　　(5)中毒12小时以上，症状未好转者，仍可洗胃;昏迷患者也应洗胃。

　　2、解毒治疗

　　(1)拮抗剂阿托品。拮抗和消除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状;兴奋呼吸中枢，是解毒治疗的必用药。但阿托品无拮抗烟碱样作用及胆碱酯酶的复能作用。中度、重度中毒时，一般应与复能剂合用。有机磷中毒患者对阿托品的耐受性显著提高。阿托品用药必须采取早期、足量、重复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转和“阿托品化”即瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，再考虑用维持量或停药观察。阿托品与复能剂合用时，阿托品用量应酌减，注意避免过量使用引起阿托品中毒。

　　(2)复制剂。常用的有解磷定与氯磷定。对有机磷与胆碱结合不稳固的，如对硫磷、内吸磷等，及时给药效果好;对乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷复能效果差。过量使用复能剂可发生复能剂中毒，出现与有机磷中毒类似的症状。

　　此外，对急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天;乐果、马拉硫磷，久效磷中毒者，应延长治疗观察时间;重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。

　　预防：

　　(一)预防农药污染与中毒

　　我国农药中毒高发的原因主要是：生产工艺落后，保管不严、配制不当、任意滥用、操作不善、防护不良。因此，预防的重点是：

　　1、改革农药生产工艺，特别是出料、包装实行自动化或半自动化;

　　2、严格实施农药安全使用规程

　　(1)配药、拌种要有专用工具和容器，配制浓度确当，防止污染环境;

　　(2)喷药时遵守安全操作规程，喷药工具有专人保管和维修，防止堵塞、渗漏;

　　(3)合理使用农药。剧毒农药不得用于成熟期的食用作物及果树治虫。食用作物或果树使用农药应严格规定使用期限。严禁滥用农药;

　　3、农药实行专业管理和严格保管，防止滥用;

　　4、加强个人防护与提高人群自我保健意识。

　　(二)接触人群中毒筛检

　　1、对农药中毒高危人群，如农药厂农药出料、包装工，检修工;农忙季节农药配制、施药人员，以血液胆碱酯酶作为筛检指标，定期进行农药中毒筛检。

　　2、对敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等急性中毒患者，在急性中毒症状消失后，以神经-肌电图进行筛检。早期发现迟发性周围神经病。

农药中毒一般护理

　　选用农药残留少的蔬菜。食用蔬菜之前最好能做到“一浸、二洗、三烫”这三步，另外对瓜类蔬菜，最好能把皮削去，这样就可以把残留在蔬菜表面的农药减少到最低程度，甚至完全除去。

农药中毒饮食原则

　　(1)选用农药残留少的蔬菜。有些人买菜时故意挑选那些有虫口的蔬菜，这是有一定道理的。因为虫口越多，使用农药的种类与浓度就相对没有那么严重。

　　(2)选用农药污染少的蔬菜种类。叶菜类中生菜、芹菜、茼蒿等蔬菜因病虫害感染较少，施用农药也就较少。以地下部分为食用部分的蔬菜如萝卜、胡萝卜、、马铃薯、芋头、慈姑等，因其食用部分长在土里，难以直接接触到农药，所以这些蔬菜食用起来较为安全。如能选用不施农药的无土栽培蔬菜，那就可以绝对放心了。

　　(3)在夏季高温季节，病虫害更为严重，生产者使用农药也较多，所以此时食用蔬菜时尤其更要引起注意。而在梅雨季节，生产者使用农药较少，即使施了农药，农药很快就会被雨水冲洗掉，所以此时的蔬菜残留农药较少，食用也较为安全。

　　(4)食用蔬菜之前最好能做到“一浸、二洗、三烫”这三步，另外对瓜类蔬菜，最好能把皮削去，这样就可以把残留在蔬菜表面的农药减少到最低程度，甚至完全除去。