糖尿病患者警惕 高渗性昏迷20%致死

很多糖尿病患者和家属可能都听说过“酮症酸中毒”，但很少人知道还有一种更凶险的并发症——高渗性昏迷。这个病专门盯上中老年2型糖尿病患者，尤其是那些平时血糖控制得马马虎虎、甚至自己都不知道有糖尿病的人。它的死亡率高达20%，也就是说，每5个发生高渗性昏迷的病人里，就有1个可能救不回来。这个数字听着就让人揪心，但好消息是，只要早期发现、及时送医，绝大多数患者是可以转危为安的。

先说说高渗性昏迷到底是怎么回事。你可以把我们的血液想象成一锅汤，血糖就是里面的“糖分”。正常人血糖浓度是稳定的，但糖尿病患者因为胰岛素不够或者作用不好，血糖会往上蹿。当血糖高到离谱的程度——通常超过33.3毫摩尔/升，甚至能到五六十——血液里的“糖分”太多，就会把水分从身体细胞里“吸”出来，导致血液变得又浓又黏。这种状态在医学上叫“高渗”，意思是血液渗透压太高了。大脑细胞最怕脱水，一旦脑细胞里的水分被大量抽走，人就会出现意识模糊、嗜睡，最后陷入昏迷。这就是高渗性昏迷的来龙去脉。

和另一种常见的糖尿病急性并发症——酮症酸中毒相比，高渗性昏迷有两个明显特点：第一，尿里没有酮体，也不怎么酸中毒；第二，病情更凶险，死亡率更高。酮症酸中毒多发生在1型糖尿病或者年轻患者身上，而高渗性昏迷几乎清一色是老年2型糖尿病患者。老年人身体本来就脆弱，各个器官功能在走下坡路，一旦发生这种严重的脱水和高血糖，很容易引发心脑血管意外、肾衰竭、感染控制不住，所以死亡率很高。

那么，哪些情况容易诱发高渗性昏迷呢？说白了，就是那些让血糖突然飙升、或者让身体水分急剧减少的事情。最常见的有这么几种：

第一种，很多人根本不知道自己有糖尿病，或者知道但不当回事，从没认真治疗过。平时该吃吃该喝喝，血糖悄悄升高，等到某一次感冒发烧挂水，医生没注意到有糖尿病，用了葡萄糖输液，那血糖瞬间就飞上天了。这种情况在急诊室里并不少见。

第二种，身体遇到急性应激事件，比如严重的感染（肺炎、尿路感染、皮肤化脓）、心肌梗死、脑卒中、大手术、外伤等。这些情况下，身体会释放大量应激激素，比如肾上腺素、皮质醇，它们会对抗胰岛素，让血糖急剧升高。老年人本身调节能力差，一有风吹草动血糖就容易失控。

第三种，老年人特有的一个问题——渴觉减退。年纪大了，大脑对“口渴”这个信号变得不敏感，哪怕身体已经缺水，也不觉得渴，很少有主动喝水的念头。再加上有些老人活动不便，或者怕上厕所麻烦，故意少喝水，结果身体长期处于轻度脱水状态。一旦血糖升高，水分被大量排出，就更容易出现血液浓缩，诱发高渗性昏迷。

高渗性昏迷起病可快可慢。有些人头几天只是觉得口渴得厉害，喝多少水都不解渴，上厕所次数也明显增多，浑身没劲。这种表现太普通了，很多人都以为是“上火”或者“疲劳”，不会往糖尿病上想。慢慢地，人开始变得反应迟钝，眼神发直，跟他说句话要半天才反应过来，表情也越来越淡漠，看起来像“老糊涂”了。家人往往以为是中风或者老年痴呆，送到神经内科去查，结果一测血糖，好家伙，三四十甚至更高。

如果不及时处理，病情会继续恶化。患者会进入持续多尿阶段，脱水越来越严重。你一看他的样子就能看出来：眼窝深深塌陷下去，嘴巴干得裂皮，皮肤一捏起来半天弹不回去，心跳很快，血压往下掉。最后人越来越迷糊，叫不醒，陷入昏迷，甚至出现休克。这个过程可能只有一两天，也可能拖上好几周，但不管快慢，一旦昏迷，死亡率就直线上升。

因为死亡率高，早发现早治疗就显得特别重要。那么，哪些信号是“警报”呢？如果你或者家里的老人符合下面任何一种情况，一定要高度警惕，赶紧去医院查血糖：

1. 有逐渐加重的意识问题，比如反应变慢、嗜睡、胡言乱语，同时伴有口干、多尿、皮肤干得发皱。

2. 突然出现抽搐，尤其是像癫痫一样发作，但以前从来没有癫痫病史。

3. 在感冒、肺炎、外伤、中风等疾病期间，出现了明显的多尿、脱水，喝多少水都补不回来。

4. 吃了大量甜食、喝了含糖饮料，或者因为其他病输了葡萄糖之后，出现多尿和神志改变。

5. 因为呕吐、腹泻、发烧等原因，饮水不足，同时伴有口渴、乏力、精神差。

需要特别提醒的是，遇到这种可疑情况，千万不要给病人喂糖水或者注射高浓度葡萄糖。很多家属一看到老人昏迷，第一反应是“低血糖了”，赶紧喂糖，结果越喂越糟。高血糖引起的昏迷，血糖高得吓人，再给糖等于火上浇油。正确的做法是：立即拨打120，或者直接送医院急诊。同时，如果病人还能吞咽，可以少量多次喂点白开水，但不要强灌，以免呛咳引起吸入性肺炎。

到了医院，医生会怎么处理呢？原则很简单：尽快补液、适当使用胰岛素、纠正电解质紊乱、处理各种并发症。补液是第一步，也是最重要的一步，因为脱水的危害比高血糖本身更致命。医生会用生理盐水或者低渗盐水，根据病人的心功能、脱水程度来调整输液速度。胰岛素一般用小剂量持续静脉滴注，让血糖平稳下降，不能降太快，否则脑细胞渗透压变化太剧烈容易出问题。同时要监测血钾、血钠，及时补充。另外，由于高渗性昏迷常常伴随感染、心梗、脑梗等，医生还会针对这些原发病进行治疗。

说到底，预防才是最好的办法。中老年糖尿病患者，尤其是血糖控制不太理想、或者根本不知道自己有糖尿病的，平时一定要多注意。定期测血糖，别嫌麻烦。口渴了一定要喝水，哪怕不渴也要有意识地少量多次补水。遇到感染、外伤、手术或者其他急性病时，一定要监测血糖，不能掉以轻心。家人也要学会识别上面说的那些早期信号，别等到昏迷了才后悔。

高渗性昏迷虽然凶险，但绝对不是不治之症。只要早期发现、及时送医，绝大多数患者都能活下来，而且恢复得不错。关键是大家要了解这个病，心里有根弦，别把它当成普通的中暑、感冒或者“老糊涂”。希望每一位糖尿病朋友和家属都能记住：血糖高了不可怕，怕的是高到昏迷还不自知。早一步行动，可能就是生与死的距离。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。