糖尿血管动脉硬化病患者易发生中风

我们经常听到身边有人说，某某人平时看着挺硬朗的，突然一下子中风了，半边身子不能动，话也说不清楚。去医院一查，往往血压高、血糖高、血管里还有斑块。其实，这种情况在医学上有一个非常清晰的链条：糖尿病、血管动脉硬化、中风，这三者常常是前后脚出现的关系。今天咱们就好好说一说，为什么得了糖尿病的人，血管会慢慢变硬、变窄，最后那么容易发生中风。

先打个比方。我们的血管，就好像家里厨房的下水管。新管子内壁光滑，水流顺畅，什么菜叶油污都能冲走。但要是你天天往下水道里倒油，日积月累，管壁上就会挂上一层厚厚的油垢，越挂越厚，管腔越来越窄，水流自然就不痛快了。糖尿病人的血管，就处在这种“天天倒油”的状态里。血糖高，血液里那些多余的糖分就会跟血管壁上的蛋白质“黏”在一起，形成一种叫糖基化终产物的东西，你可以把它理解成一种焦糖化的“铁锈”。这种铁锈会让血管壁变得粗糙、僵硬，失去原本的弹性。这时候血液里的脂肪，特别是低密度脂蛋白胆固醇，就特别容易钻到受损的血管壁里，像油垢一样沉积下来，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。

动脉硬化最麻烦的地方在于，它不只是让血管变硬，更危险的是斑块本身。斑块有大有小，有软有硬。软斑块像豆腐渣，包膜很薄，容易破裂。糖尿病人体内的炎症水平偏高，氧化应激也厉害，这些因素都会让斑块变得不稳定。一旦斑块破了，身体就会以为血管出现了伤口，立刻启动凝血机制，血小板、纤维蛋白一拥而上，在破口处形成血栓。这个血栓如果是在脑部的血管里形成，就会堵住血流，脑组织缺血缺氧，这就是我们说的缺血性脑中风，占了所有中风的大概八成以上。还有更急的情况，如果血管硬化到一定程度，加上血压波动大，脆弱的血管壁会直接爆开，血液流到脑组织里，这就是脑出血，同样非常凶险。

很多糖友可能会问：我血糖控制得还行啊，怎么还会血管硬化呢？这里有个常被忽略的地方：糖尿病对血管的伤害往往是静悄悄的，而且不是只盯着血糖一个指标。我们门诊里经常遇到这样的病人，空腹血糖七八点，觉得自己控制得不错，但一查血脂，甘油三酯高，高密度脂蛋白低；一测血压，收缩压都160了；再看肚子，又大又圆。这些因素叠加在一起，对血管的破坏是1加1大于2的。高血糖、高血压、高血脂就像三个坏邻居，单来一个已经够烦了，三个一起住在你的血管里，天天折腾，血管壁的损伤速度自然快得多。

另外，还有个容易忽略的症状叫“隐性低血糖”。有些糖尿病人为了把血糖压得很低，结果经常出现冒冷汗、心慌、手抖的低血糖反应。低血糖的时候，身体会释放大量肾上腺素，把血压一口气顶上去，心率加快，血液黏稠度增高。这种剧烈的波动对硬化的血管来说，就像一根已经生锈的钢管，一会儿热胀一会儿冷缩，很容易在某个节点突然出问题。所以糖尿病人控糖不是越低越好，关键在稳，尤其要避免那种大起大落。

还有一类症状，值得每个糖友警惕，那就是短暂性脑缺血发作，很多人叫它“小中风”。表现可能只有几分钟或者十几分钟，比如突然一侧手脚发麻、说话大舌头、看东西发黑，或者突然头晕得站不稳。因为症状很快消失了，很多人就不当回事，觉得休息一下就好了。其实这正是大脑在发出警报，说明血管里已经有了不稳定的斑块，或者血管已经窄到一定程度，脑供血随时可能彻底中断。有研究显示，发生过小中风的人，如果不及时干预，接下来几个星期到几个月内发生真正中风的概率会显著升高。所以碰上这种情况，别管它是不是马上好了，一定要去医院的头颈血管科或者神经内科做个检查，颈动脉超声、经颅多普勒、头颈CTA这些都能帮医生看清你血管的真实情况。

那么，糖尿病人到底该怎么做，才能尽量把中风的风险降下来呢？说来说去，还是那些要命的习惯。首先一条，血糖、血压、血脂三样都得管，不能只盯着血糖。医生常说的“综合控制”，就是指把糖化血红蛋白控制在7%左右，把血压控制在130/80毫米汞柱以下，把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下，如果合并心脑血管病，最好降到1.8以下。这些数字听起来枯燥，但每一个都对应着真实的血管保护。好比给水管除垢，光擦外壁不管内壁，是没用的。

再有一点是吃的。很多糖尿病人知道要少吃甜食，但容易被一些“隐形油脂”骗了。比如饼干、蛋挞、各种酥皮点心，还有炒菜时放的油，这些高脂高热量食物吃多了，血糖也许不会立刻飙得很高，但血脂会蹭蹭往上涨。血管堵不堵，血脂的重要性一点不比血糖低。建议主食里多加点粗杂粮，比如燕麦、糙米、荞麦，这些食物里的膳食纤维能帮助延缓糖分吸收，也能带走一部分胆固醇。蔬菜每天至少一斤，深绿色叶菜尤其好。肉类选鸡胸、鱼肉这些瘦肉，尤其深海鱼里的欧米伽-3脂肪酸对血管炎症有不错的舒缓作用，每周吃两三次挺好。

运动这块，不少人有误区。总觉得得了糖尿病就要多动，于是拼命走，走到膝盖疼。其实运动的重点是规律和适度，每周150分钟中等强度的有氧运动就够，比如快走，走到微微出汗、还能说话但不能唱歌的程度。如果你已经有比较严重的动脉硬化，或者医生提示过有斑块不稳，那运动前置前最好做个评估，别去猛跑猛跳，也别做那种憋气使劲的对抗性项目。运动时带几块糖果在身上，防止低血糖。

还有药，千万不能自己随便停。糖尿病患者到后期，往往不止吃降糖药，还会吃他汀类降脂药、抗血小板药如阿司匹林，以及降压药。有些人觉得“我血糖控制好了，药就不吃了”，这个想法特别危险。他汀类药不只是降血脂，它还能稳定斑块，让那个薄薄的纤维帽变得更厚实，不容易破裂。阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，让血液不那么容易形成血栓。这些药就像是给血管请的保安，你把他们辞了，坏人才好趁机捣乱。

生活里还要注意一些小事。比如早上起床别太急，尤其冬天被窝暖和，外面冷，猛一坐起容易让血压波动，先在被窝里活动活动手脚，然后再慢慢坐起穿上外套。情绪也要平稳，发火生气会让交感神经兴奋，血压瞬间飙升，不少中风就是在吵架、打牌、激动的时候发生的。还有便秘得防住，便盆上用力过猛，腹腔压力增加，也会诱发脑出血。平时多喝水，让血液黏稠度别那么高，这点对习惯性喝水少的老年人尤其重要。

说到底，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它带来的那一连串的血管并发症。动脉硬化不是一天形成的，中风也不是毫无预兆的。身体给过我们很多次机会——血糖升高、血压波动、偶尔头晕，都在提醒我们该重视了。只要尽早把血糖、血压、血脂这些指标管好，把生活习惯调过来，血管就能少受点罪，中风离得自然也远一些。别等到倒下去再后悔，那就来不及了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。