重视高血压引起的肾脏危害

　　梁老先生今年七十有六，除了血压有点偏高，平素身体尚可，但近半年来，他发现自己晚上起夜的次数增多了，梁老先生暗自思忖：难道是前列腺炎又犯了？殊不知，他和许多慢性高血压患者一样忽视了一个重要问题，那就是慢性高血压可以引起肾脏病变，而高血压导致的肾脏并发症最早期的临床表现往往就是夜尿增多。梁老先生在服用了许多治疗前列腺炎的药物后，还是不见缓解。于是，他到医院肾内科求诊。医生经过详细检查，这才查出了大问题：尿常规检查已经出现蛋白尿（++）。类似梁老先生这样的病例在中老年人尤其是患有高血压的人当中并不少见。

　　众所周知，高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，其中74％的病人有心脏并发症，32％出现眼底病变，42％有肾脏并发症，10％的高血压患者死于肾功能衰竭。在一组追踪观察20年之久的病例中，眼底检查呈高血压眼底改变I级者，12％出现蛋白尿，Ⅱ级者22％有蛋白尿，19％男性出现肾功能下降，Ⅲ级者57％出现蛋白尿，27％男性出现肾功能下降。因此，高血压病情越严重，病程越长，高血压肾病和肾功能衰竭的发生率也就越高。

　　据研究，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。其中，男性较女性更易发生肾损害，黑人较白人易发生肾功能衰竭，高血压合并糖尿病时，会进一步加重肾脏损害。此外，高脂血症还可使肾脏病变呈进行性发展，而高尿酸血症则可作为高血压肾损害的早期指标，也就是说高血压伴发的高尿酸血症反过来又会加重肾损害。

　　原发性高血压的发病年龄一般在25～45岁，而高血压引起肾损害出现临床症状的年龄一般为40～60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾组织已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾组织已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻度到中度（+或++），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，严重时个别病人可发生短暂性肉眼血尿。另有研究证实，在原发性高血压患者中，有1／10000病人会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

　　预防高血压肾损害，关键在于控制高血压。如能将血压控制到正常或接近正常标准，则心、脑、肾等并发症就不易发生。因此，有效地治疗高血压就能避免老年人发生高血压肾损害和减少肾损害末期所出现的肾功能衰竭的发生率，甚至逆转肾损害。

　　控制高血压，首先应考虑非药物措施，其中包括减肥、限盐、限酒、打太极拳和参加适度的体力活动等。

　　其次，在高血压药物治疗方面，要具体病人具体对待，如对休息时心率快的年轻人采用p受体阻滞剂，老年人和收缩压高者可选择钙拮抗剂，血浆肾素水平高者更适用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。同时，在用药时亦要考虑药物的副作用，如利尿剂可升高血糖、胆固醇和尿酸，p受体阻滞剂可使血清甘油三酯增加，使高密度脂蛋白胆固醇降低。因此，从保护肾脏的角度看，选择ACEI和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）以及钙拮抗剂类降压药为好。